（一）妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转

既往有卵巢肿瘤史，B超检查可发现。表现为突发的一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。妇科检查可在宫旁触及张力较高的包块，压痛，以瘤蒂部最明显。未合并感染时一般不会出现发热，一经确诊应尽快剖腹手术。

（二）妊娠合并急性阑尾炎

妊娠中晚期发生急性阑尾炎时临床表现多不[文]典型，应与右侧的子宫肌瘤红色变性相区别[章]。急性阑尾炎时也可出现发热和白细胞升高[来]，但子宫一般无压痛，B超可鉴别。

（三）妊娠合并泌尿系统结石

孕中晚期时由于巨大子宫的掩盖导致结石压[自]痛点无法暴露，给诊断带来困难，盆腔B超[湖]及肾脏、输尿管、膀胱B超有助于二者的鉴[南]别。

（四）妊娠合并胰腺炎

一般为上腹部持续性疼痛，多向左侧腰背部[长]放射，伴恶心、呕吐、发热，但无明显腹肌[沙]紧张及反跳痛，血、尿淀粉酶增高。胰脏B[中]超有助于鉴别。

（五）妊娠合并肠梗阻

少见，发病率5.9/10万，约50%发[医]生在妊娠晚期，多发生于原有的肠粘连基础[康]上，表现为腹痛、腹胀、恶心、频繁呕吐，[复]肛门停止排气排便，体查不一定有腹膜刺激[理]征，肠鸣音减弱或消失，腹部X线可见液平[疗]面及气胀肠祥。

案例分析

案例一孕期子宫肌瘤红色变性误诊1例

患者26岁，因停经25周，下腹持续性疼[培]痛1天，急诊考虑“晚期先兆流产”收入院[训]。孕1产0，孕期从未产检。入院PE：T[学]37.9℃，P80次分，R20次/分，[习]BP110/75mmHg。心肺听诊无异[网]常。

产科检查：宫底脐上二横指，胎方位不清，[文]FHR145bpm。脐下子宫左侧可触及[章]一直径约10cm大小肿块，边清，质地偏[来]软，压痛明显。

B超提示胎儿大小与停经月份相符，左侧卵[自]巢肿瘤。血常规示WBC14.5×10L[湖]。考虑妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转并感染，遂[南]急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查，手术[长]发现：子宫如停经月份大小，左前壁一浆膜[沙]下肌瘤约10cm×l0cm×8cm大小[中]，双附件外观正常。

将肌瘤剔除后行组织病理检查：考虑子宫肌[医]瘤红色变性。术后给予消炎、抑制宫缩等处[康]理，伤口甲级愈合出院。妊娠足月时经阴道[复]分娩一健康男婴，产时产后顺利。

案例分析妊娠期合并子宫肌瘤时血管丰富，[理]手术剔除不易止血，发生流产、早产的风险[疗]较大，严重时需要行子宫切除。因此，妊娠[培]合并子宫肌瘤红色变性时以保守治疗为主，[训]保守治疗无效时再考虑手术治疗。该案例中[学]，因患者从未进行产前检查，早期未发现子[习]宫肌瘤的存在，加上入院后B超的误导，错[网]误诊断为卵巢肿瘤蒂扭转并感染，以此作为[文]急诊手术指征，手术给患者带来一定的风险[章]和麻烦。虽然治疗结局尚满意，但应当引以[来]为戒。

案例二足月妊娠合并多发性子宫肌瘤行子宫[自]次全切术一例

患者29岁，因停经395周，腹疼2小时入院。孕2产1，平时月经正常，孕期检查发现多发性子宫肌瘤。入院检查：生命体征正常。心肺听诊无异常。宫高34cm，腹围102cm，先露头，未入盆，胎方位LOA，可扪及不规则宫缩，FHR135次/min，骨盆外测量正常，肛查：宫颈管已消，宫口开2cm，胎先露位于S3，，未破膜。B超提示双顶径9.1cm，胎盘功能Ⅲ级，羊水正常，多发性子宫肌瘤，最大者>10cm。入院当日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。胎儿娩出顺利，胎盘胎膜娩出完整。术中见多发性肌瘤10余个，多位于肌壁间，直径≥6cm者6个，最大者直径12cm，有红色变性，几乎穿透整个肌层，无法行剔除术，遂行子宫次全切除术，手术顺利，病理检查符合临床推测。

案例分析足月妊娠合并如此多发，且体积较[湖]大、有红色变性的子宫肌瘤并不多见，为防[南]止肌瘤破溃大出血或宫缩乏力导致产后大出[长]血而危及产妇生命，剖宫产时宜行子宫切除[沙]。

案例三妊娠合并子宫肌瘤红色变性误诊为慢[中]性阑尾炎急性发作1例

患者25岁，因停经22周，右下腹疼痛伴[医]发热3天入院。孕1产0，月经正常。患者[康]孕前即有慢性阑尾炎病史，从未进行孕前检[复]查及产前检查，2天前感右下腹持续性疼痛[理]，伴发热，自测体温38℃左右，无恶心、[疗]呕吐，大小便无异常。体检：T37.5℃[培]，右下腹压痛明显，反跳痛（+），轻度肌[训]紧张，右下腹扪及包块直径约6cm大小，[学]质地中等偏软。产科检查无异常。血常规：[习]白细胞12.9×10L，中性粒细胞0.[网]85，红细胞3.71×10L，血红蛋白[文]115g/L。B超：右下腹探及混合性团[章]块4.5cm×7.1cm大小，考虑阑尾[来]脓肿，患者要求保守治疗，予以消炎及保胎[自]等治疗3天后明显好转，8天出院。出院前[湖]复查B超提示：子宫右前侧浆膜下肌瘤。出[南]院后妊娠顺利，孕395周时因患者要求手[长]术终止妊娠，在连续硬膜外麻醉下行剖宫产[沙]术，术中发现子宫体右侧角一约7cmx6[中]cm大小浆膜下肌瘤，手术剔除后见肌瘤剖[医]面呈暗红色，质软，手术顺利。病理检查结[康]果：子宫浆膜下平滑肌瘤伴红色变性。

案例分析该患者浆膜下肌瘤位于子宫体右侧，发生红色变性时症状及体征与阑尾炎相似，加之有慢性阑尾炎的病史以及B超检查的误导，从而造成误诊，患者从未进行妊娠相关检查也是导致诊断错误的原因之一。