中医治疗子宫肌瘤的组方形式

目前辨证施治仍是中医治疗子宫肌瘤的主要手段，是临床见到最多的一种组方形式。此外，便是专病专方的治疗，这是针对许多子宫肌瘤患者无证可辨时而采取的一种有效治疗措施。这些专病专方常常以西医、传统中医的病因病理和中药药理知识作为遴选中药组方的依据，即药物所应具备的抗肿瘤、提高机体免疫力、提高自然杀伤细胞活性、抗血小板聚集、降低血黏度、对抗雌激素、调节体内微量元素等作用，同时一些药物也具备了中医的清热解毒、活血化瘀、化痰软坚、益气扶正等功效。这种组方方式体现了中西医理论的互补性。

如何看待专病专方

《妇产科学》（郎景和、向阳主编）认为，有35%~50%的子宫肌瘤患者有症状，换而言之，就有50%~65%的肌瘤患者没有临床症状；也有认为，无症状肌瘤竟占了60%~90%。这是一个十分庞大的人群。没有症状就意味着无证可辨，因此在临床中无法运用辨证论治的患者几乎占了一半，甚至更多。对于如此之多人群的治疗，惟有依靠专病专方来治疗，因此专病专方在子宫肌瘤的治疗上具有举足轻重的地位。由于专病专方的推出往往是从多角度去思考设计的，通过药物的变更，也同样适用于具有临床症状的患者，同时满足辨证论治的需要，因此它的适应范围更大。我在临床上设计的消藏专方是由如下药物组成：三棱12~20g，莪术12~20g，制乳香4~6g，制没药4~6克，荔枝核12~15g，橘核12~15g，牡蛎15~30g，海藻15~30g，半支莲15~30g，白花蛇舌草15~30g，石见穿15~30g，皂角刺15~30g。该方由数组功效不同的药对组成，包括破血祛瘀，消积止痛的三棱与莪术；活血止痛，消肿破的乳香与没药；理气导滞的荔枝核与橘核；软坚散结的牡蛎与海藻；清热解毒的半支莲与白花蛇舌草；拔毒消肿的石见穿与皂角刺。药方的剂量可分为大小两种，如果最大肿瘤的直径大于3cm（不以肿瘤的数目为依据），就以大剂量的方剂使用，反之则以小剂量的方剂使用。在消藏专方中，我经常加用夏枯草一味，《本经》

称其“主寒热、擦疬、鼠痿、头疮，破藏，散婆结气……”大凡医家往往认为夏枯草味苦辛性寒，虽走肝胆经，但所治在上如头、耳、目、颈、乳诸痰火之疾。其实，夏枯草更擅治下部、肝、胆经诸疾，可治经带淋漓，也可治妇科癌瘤结核。目前运用夏枯草治疗子宫肌瘤已屡见不鲜，用量大性寒伤胃是该药的弊端，用量过少又有鞭长莫及之感，剂量应掌握在15~30g之间，为防止夏枯草伤胃，可与半夏相配伍，既可以和胃燥湿，以制夏枯草的寒性伤胃，又可协同夏枯草加强化痰散结之功，这是一组性味相左功效特殊的药对。对大便偏结的患者，加用拨冀20~30g，或虎杖20~30g；腹胀者，加大腹皮15g，槟榔12g；腰腹下坠，乏力者，加生黄芪15g，升麻9g；腰痛者，加何首乌20g，野养麦根30g；带多色黄下腹疼痛者，加贯众20~30g，败酱草20g，蒲公英20g；下腹疼痛，伴发子宫内膜异位症者，加三七5g，地鳖虫10g，延胡索10g；伴经前乳胀结块者，加山慈姑15g，八月札15g，漏芦12g。在治疗过程中常常配合服用大黄虚虫丸，每次3g，每日3次。如果服用大黄虚虫丸后发生腹痛、大便溏薄，或出现药疹瘙痒，可以改用桂枝茯苓丸；如果服桂枝茯苓丸后胃脘不舒服，可改服梅花点舌丹。我曾对坚持连续服用该方60剂以上的（经期变换的中药除外）200名患者进行过阶段性的疗效评定，其中治愈者64例，占32%；有效者124例，占62%；无效12例，占6%。治愈病例中，肌瘤体积最大者为3.6cm×2.4cm×3.0cmm。