一、如何诊断钙化的子宫肌瘤

患者7~8年来有经量增多，周期缩短，经期轻度腹痛。妇科检查子宫大小正常，紧贴宫体左侧可触及7~8cm坚硬如石高低不平之块物，且在刮宫时感觉到左侧壁突出，这些症状和体征基本上是与子宫肌瘤的诊断相符合的。但一般说子宫肌瘤的质地硬度中等，与宫体本身质地相似，本例肿块坚硬如石，在X线摄片上可见不均匀的钙化暗影，这一切均与一般肌瘤不相符合。根据钙化影的部位分析相当宫旁阔韧带处，故除子宫肌瘤外卵巢肿瘤亦应考虑，但对具有4.5×5.7cm2大小的一片钙化暗影的卵巢肿瘤，尚未见过报道，而盆腔淋巴结的钙化则不可能成如此规则的近似圆形，故以子宫肌瘤钙化的可能性较大，从症状，体征及盆腔X光摄片可初步确立诊断。

二、钙化子宫肌瘤的发病率

据 Persaud等报道在肌瘤中可有65.[文]4%的大小不一的变性，其中以透明样变性[章]发生率最高，而子宫肌瘤钙化发生率的报道[来]也各家不一，Torpin等曾报道1，1[自]66例子宫肌瘤中钙化发生率为4.3%，[湖]而且黑人的发生率较白人为高。Persa[南]ud等报道的298例子宫肌瘤中钙化的发[长]生率达7%，且发生钙化肌瘤者全部是黑人[沙]，故与Torpin等有相似的看法。根据[中]我院统计子宫肌瘤钙化的发生率是0.9%[医]，较国外的发生率低。

三、肌瘤钙化的病因

子宫肌瘤钙化是肌瘤变性的一种表现，其原[康]因主要与子宫肌瘤的血供改变有关，多发于[复]绝经后的妇女及蒂较小的浆膜下子宫肌瘤。[理]国内沈国强等曾于1975年报道一例71[疗]岁妇女，绝经18年后患子宫肌瘤钙化，即[培]可能属于上述的前一种情况。而本例的子宫[训]肌瘤钙化发生在年仅36岁的育龄期妇女，[学]但因肌瘤之蒂附着在子宫左侧峡部，仅为长[习]2cm之纤维结缔组织，血供少而引起变性[网]，故此例可能属于上述的后一种情况。其他[文]如妊娠与口服大剂量避孕药等，均可影响子[章]宫肌瘤的血供，而引起各种变性。

当子宫肌瘤的钙化呈点状分散或小块区域时[来]，可能不引起注意或仅于接触时有砂粒样的[自]感觉。当钙化广泛时，肿瘤变成坚硬如石样[湖]的块物，以往有人称为子宫石（womb-[南]stone），这种沉积的钙盐是碳酸钙与[长]磷酸钙，在显微镜下可见大小不一、圆形或[沙]不规则形的钙化灶。在苏木染色时呈深蓝色[中]。

根据Goldzieher等的报道，子宫[医]肌瘤变性的过程可分成水肿--出血--坏[康]死-透明样变性等几个步骤。而根据本例X[复]线摄片反映出不均匀的钙化暗影，在标本病[理]检中则可发现有一局部小区较软，由此可进[疗]入囊腔，腔内有水样液体等等迹象，表明至[培]少本例子宫肌瘤钙化是发生在子宫肌瘤透明[训]样变性的基础上，再进一步液化，而在液化[学]同时，其他部位可有钙盐的沉积而形成钙化[习]。

四、钙化肌瘤的处理问题

若已肯定是钙化的肌瘤是否一定需要手术，有待进一步探讨。因钙化之子宫肌瘤表明病变基本上已固定，若无其他临床症状，其他变性之可能性较小，故可作保守治疗。本例术前拟诊子宫肌瘤钙化，术时亦已证实此诊断，但患者有症状，且子宫肌瘤长在左侧子宫峡部并向左侧阔韧带内生长，作钙化子宫肌瘤剥出术较困难，但患者已有两个小孩，来自农村，随访有一定困难，故行子宫及肌瘤同时切除术。