如何诊断子宫肌瘤玻璃样变性？

肌瘤缺乏血液供应时，在瘤组织内出现玻璃状半透明的蛋白物质，称为“透明变性”，又叫“玻璃样变”。玻璃样变发生于肌瘤的结缔组织，肉眼观察变性区域缺乏旋涡状、条状结构，呈透亮的均匀一片，质地较软。直径大于4cm的肌瘤都有不同程度的透明变性，肌瘤越大，变性也越广泛。这种变性，不引起特殊的临床症状。

子宫肌瘤玻璃样变性治愈案例

〔病历提要]子宫肌瘤，玻璃样变性，腹痛[文]，子宫肌瘤剔除术。

唐×，病历号：8748381，27岁，[章]工人，未婚。因阵发性腹痛1周，加重2日[来]，于1990年2月6日上午10点急诊入[自]院。患者自1990年1月29日开始阵发[湖]性腹痛，尚能忍受，次日来月经，月经量正[南]常，持续5日净，经期腹痛逐渐加重伴低热[长]，体温37.5℃。至1990年2月5日[沙]，即月经刚干净1日，腹痛剧烈，难以忍受[中]，疼痛呈阵发性，间隔时间逐渐缩短，不放[医]射，伴有左侧腰部下坠感。本院急诊诊为“[康]子宫肌瘤”，“子宫肌炎？”静脉点滴青霉[复]素640万u/天，灭滴灵1000mg/[理]天，但症状未好转，于1990年2月6日[疗]收入院。

月经周期6~7/30~40天，量中等，[培]色红，无痛经。末次月经于1990年1月[训]30日。既往无其它疾病史。

入院查体：发育正常，痛苦病容，神清。体[学]温37.4C，脉搏80次/分，呼吸20[习]次/分，血压12/8kPa（90/60[网]mmHg），其它系统未见异常。因病人消[文]瘦体型，耻骨上可清楚触及增大的子宫，子[章]宫压痛不十分明显，疼痛与触压子宫无明显[来]关系。全腹软，压痛（一），反跳痛（一）[自]。妇科肛诊：子宫前位，如孕2月大小，前[湖]壁有6×5×5cm大小突起，质稍硬，与[南]子宫体分不开，有压痛，双侧附件未触及包[长]块。

化验报告：血红蛋白11.7g/dl，白[沙]细胞18800/mm3，分叶76%，杆[中]状5%，淋巴16%，单核7%。尿常规（[医]一），大便常规（一），肝功能正常，澳抗[康]（一），康瓦氏反应（一）。

B超检查提示子宫增大10×8×7cm大[复]小，前壁凸出肌瘤6.5×6.2×6.0[理]cm，圆形，内回声欠均匀，实性，未见明[疗]显液化。

入院诊断：“子宫肌瘤，腹痛原因待查”。[培]

入院当日给予一般抗炎治疗，请外科会诊除[训]外外科情况。

入院第2天早晨检查发现子宫压痛明显加重[学]，疼痛明显局限，拒按。病人表现疼痛不安[习]，坚决要求开腹探查。根据病人症状及体征[网]初步考虑为“肌瘤变性”，但肌瘤变性导致[文]腹痛多见于妊娠期的红色变性，非妊娠期红[章]色变性少见，其它变性导致如此严重腹痛的[来]病例以前尚未遇到。因此在开腹手术过程中[自]再次请外科医生在台上会诊，进一步除外外[湖]科情况。术中见子宫均匀增大，如孕2月大[南]小，表面光滑，与周围无粘连，遂行子宫肌[长]瘤剔除术，手术顺利，术中出血150ml[沙]，剔出肌瘤直径6cm，肉眼见切面为灰白[中]色，无明显出血、坏死。病理报告为：“子[医]宫壁间肌瘤，平滑肌瘤伴玻璃样变性，部分[康]细胞丰富。”术后病程顺利，体温于术后第[复]3天恢复正常，伤口按期拆线，于1990[理]年2月15日痊愈出院。

子宫肌瘤是妇科常见病多发病。其发病率在35岁以上妇女达20%，但子宫平滑肌瘤玻璃样变性导致剧烈腹痛却十分罕见。近年文献未见报道。疼痛本不是肌瘤的特点。肌瘤伴疼痛及压痛要考虑血循环受阻、局部坏死，或炎症、粘连、子宫内膜异位症，并偶见于浆膜下肌瘤蒂扭转。此病人为单纯子宫平滑肌瘤伴玻璃样变性导致剧烈腹痛，推测腹痛原因可能与月经期血管痉挛导致肌瘤缺血有关。鉴于患者年轻，未婚，为保留生育能力而行子宫肌瘤剔除术。