银翘散方出自清代医家吴鞠通所著的《温病条辨·上焦篇》:“太阴风温、温热、瘟疫、冬瘟,初期恶风寒者,桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑瘟、湿温、温疟,不在此例。”
要读懂这段文字,需明白“太阴”、“温病”等概念。《温病条辨》中有如下记述:“凡病温者,始于上焦,在手太阴肺。”“温病者,有风温,有温热,有温疫,有温毒,有暑温、湿温,有秋燥,有冬温,有温疟。”“太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚者,名曰风温。”
结合叶天士在《温热论》中的论述:“温邪[文]上受,首先犯肺……肺合皮毛而主气,故云[章]在表。”我们可以认为,银翘散方治疗外感[来]温病初起,邪在上焦肺,以肺表症状为主要[自]表现,症见发热、口渴、有汗、脉数者。至[湖]于恶寒与否,论中明言不恶寒。论中把银翘[南]散证置于桂枝汤证之后,且又云:“太阴温[长]病,恶风寒,服桂枝汤已,恶寒解,余病不[沙]解者,银翘散主之。”可见,治疗温病初起[中],使用桂枝汤或银翘散的区别在于是否有恶[医]寒。但书中也提到:“本论第一方用桂枝汤[康]者,以初春余寒之气未消,虽曰风温,少阳[复]紧承厥阴,厥阴根乎寒水,初起恶寒之证尚[理]多,故仍以桂枝为首。犹时文之领上文来脉[疗]也。本论方法之始,实始于银翘散。”(高[培]建忠山西中医学院附属医院)
体会这段话,之所以用桂枝汤,有从伤寒到[训]温病过渡的作用。此处的桂枝汤证,可以说[学]进一步就是银翘散证,二者之间并无截然分[习]别。结合银翘散方中也用到了辛温药,可以[网]认为银翘散证是可以有恶寒的,只是程度较[文]轻而已。