热针是传统温针灸与火针灸相结合的新型针灸方法。通过针体将热力传入穴位，具有温通经脉、行气活血的作用。脊椎九宫穴，是管正斋老中医的经验穴组之一，具有取穴独特、针法特殊、适应症广、疗效显著的特点。现据其生前讲授，结合笔者临床运用体会，整理介绍如下。

取穴法

沿脊椎自上至下仔细压诊，寻找最明显的压[文]痛点，参阅脊椎X线片或CT片，确定病变[章]椎节。以压痛点最显著的病变椎节棘突间定[来]为中宫，沿督脉在中宫上下棘突间各定一穴[自]，分别称为乾宫、坤宫，然后挟乾宫、中宫[湖]、坤宫旁开0.5~0.8寸，依次取巽、[南]兑、坎、离、艮、震六宫穴。因取穴定位是[长]按伏羲八卦九宫方位图，故称“脊椎九宫穴[沙]”，简称九宫穴。

针刺方法

根据中宫定位，采取俯卧位或侧卧位。进针[中]时应尽量使中宫部位棘突突起，椎间隙加大[医]，以利于进针。进针顺序为：先针中宫，次[康]针乾宫、坤宫，直刺或略向上斜刺0.8~[复]1.2寸，然后按巽、兑、坎、离、艮、震[理]六宫穴依次进针，针尖斜向椎体，进针1.[疗]5~2寸，获得针感后，行捻转补泻手法，[培]九宫穴的行针顺序与次数，按“洛书九宫数[训]”施行，即“戴九履一，左三右七，二四为[学]肩，六八为足，而五居中”，留针30分钟[习]，行针3次。

主治范围

九宫穴主要以治疗脊椎病变为主，如风湿性[网]、类风湿性脊椎关节炎，脊椎外伤，棘上及[文]棘间韧带损伤，颈椎病，胸、腰椎骨质增生[章]，腰椎间盘突出症等；亦适应于腰背扭伤及[来]腰肌劳损、脏腑病、妇科病、泌尿生殖系统[自]疾病等。

注意事项

1.针刺乾宫、中宫、坤宫穴位时，进针宜[湖]慢，勿刺过深，不宜行提插补泻手法，正常[南]针感是局部酸胀或酸胀麻电感沿脊柱下方或[长]上方传导。如进针困难，要调整进针方向。[沙]若在进针过程中，针下阻力突然消失，而出[中]现落空感时，说明针尖已进入椎管内之硬膜[医]外腔，应迅速退针少许，不可继续进针。若[康]进针过程中患者突然出现肢体抖动，应立即[复]将针提起，谨防刺伤脊髓。

2.针刺巽、兑、坎、离、艮、震六宫时，[理]针尖应略向椎体方向斜刺。如果紧贴椎板外[疗]缘进针，针体必将通过脊神经的后支或其附[培]近，当针尖触及神经时，局部会有放射样触[训]电感，此时应稍许退针，调整针尖方向，以[学]免造成外周神经损伤。如果针尖向椎体方向[习]斜刺角度过大，针体可能穿过棘间韧带而达[网]对侧；或穿过黄韧带等组织而进入椎管。当[文]针尖触及硬脊膜时，针下常有紧硬的抵触感[章]，若穿透硬脊膜，阻力会突然消失，此时应[来]立即退针，以免损伤蛛网膜和脊髓。取十二[自]胸椎以上的九宫穴，尤应注意取穴准确、针[湖]尖方向和针刺深度，严防刺伤内脏或引起气[南]胸。

临床运用举例

李某，男，21岁。腰背持续性疼痛伴右下[长]肢麻木7年余。患者7年做前滚翻运动时腰[沙]背部受伤。经X线摄片提示：胸椎12～腰[中]椎1间隙明显狭窄，腰椎1椎体后缘有一弧[医]形压迹，可能有髓核脱位或后移的改变。诊[康]断：胸椎12～腰椎1椎间盘损伤。经按摩[复]、外敷草药、内服中药等多方治疗，症状无[理]明显缓解，遂入院治疗。查体：腰背部循督[疗]脉及膀胱经压痛，右侧尤甚，腰部活动受限[培]，右侧腰肌轻度板滞，沿右大腿后侧及小腿[训]外侧有放射性疼痛。拉塞格氏征（+）。右[学]膝下皮肤触觉、温觉轻度下降。X线胸、腰[习]椎正侧位片示：胸椎11～胸椎12椎体侧[网]位片微呈楔状变形。诊断意见：椎间盘陈旧[文]性损伤。实验室检查：ESR11mm/h[章]，ASO250u，RF阴性。脉细弦，舌[来]黯红，有瘀点，苔薄白。辨证为外伤经筋，[自]脉络瘀阻。诊断：胸椎12～腰椎1椎间盘[湖]损伤并腰肌劳损。

治疗经过：胸椎12～腰椎1定为中宫穴，运用GZH型热针仪，以热针九宫穴综合疗法施治。治疗4次后，右下肢麻木感减轻；6次后，腰部疼痛缓解；15次后，右下肢麻木消失，腰痛基本消失，活动自如。X线摄片复查：胸、腰椎骨无异常发现。