禁忌证对于临床来讲,是个广义词。无论是整体条件,或是局部条件,只要是不能接受此项治疗的,只要不适合此项治疗的,只要是达不到最终治疗效果的,均应视为禁忌证。大体分如下几种:
一、生命重要器官的疾病
生命重要器官的疾病:指心脏、肝脏、肾脏[文]器质性疾病、高血压、糖尿病及精神障碍者[章],经过用药后达不到正常或接近正常时的疾[来]病均视为不能耐受此项治疗的禁忌证。
二、患病年龄大于50岁
子宫肌瘤的病人,如果是年龄超过50岁,[自]一定慎重对待。这种病人,很多是生长肌瘤[湖]已多年,而未治疗;因有症状,如流血或腹[南]痛等,而就医。此时应考虑到肌瘤是否有变[长]性的可能。50岁是个参考年龄,而不是绝[沙]对禁忌证。
妇女超过40岁,特别是在更年期向绝经期[中]过渡阶段,随着卵巢功能的逐渐衰退,雌激[医]素分泌减少,此时肌瘤如小于2cm,会因[康]雌激素的减少而停止发展或逐渐萎缩,这种[复]肌瘤无需治疗,但要定期观察。
但临床上经常看到患子宫肌瘤的妇女,绝经[理]年龄往往延迟到50岁以后,而在此时期随[疗]卵巢功能的衰退、性激素分泌的低下,使子[培]宫肌瘤较易发生恶性变。因此,子宫肌瘤患[训]者进入更年期后,若肌瘤迅速增长或绝经后[学]又出现不规则的子宫出血,就应高度警惕,[习]及时就医,把握好治病时机及方法。
三、肌瘤生长八年
肌瘤生长八年以上,是一个相对的概念。严[网]格地讲,不是肌瘤长了五年就可以射频治疗[文],而长了八年就不可以射频治疗,因为肌瘤[章]通过几年的生长,随着时间的推移,有些肌[来]瘤的结构会发生变化,医学上叫子宫肌瘤变[自]性。肌瘤的血液供给,来自周围的小血管,[湖]肌瘤长到一定程度后,会压迫这些小血管,[南]可引起肌瘤的血供障碍,尤其是肌瘤的中心[长]部分缺血更明显。这时,通过超声检查,如[沙]果肌瘤已变性,要根据变性的种类及变性范[中]围的大小,来选择是否可以采用射频消融治[医]疗。如不适合射频消融治疗,要把握住手术[康]切除时机。不要硬性的参考肌瘤的生长年限[复],一般肌瘤经几年生长,都会有不同程度的[理]变性。
四、肌瘤大于8cm
肌瘤大于8cm,可以说即是射频消融治疗[疗]的红灯。应该说子宫肌瘤超适应证射频消融[培]治疗,已经是相对禁忌证了。那么临床确实[训]偶遇很复杂的情况,其中肌瘤大于8cm,[学]年龄还较小的病人,到底是应该射频治疗、[习]还是应该选择手术切除?这还有待于广大医[网]务工作者去努力探讨。一般来说,无论是生[文]长在哪个部位的肌瘤,即使情况再特殊,8[章]cm也是一个警戒值,尤其是浆膜下肌瘤,[来]大于6cm可以说即达到警戒值。
肌瘤能长到8cm,基本要有几年的生长过[自]程。子宫肌瘤从形成到长大,是有一定时间[湖]的,其生长速度,与体内的激素水平和肌瘤[南]本身的供血、供氧有关。肌瘤形成初期,一[长]般指2cm以下时,往往生长较慢,这与体[沙]内的性激素释放比较平缓有关。这段时间可[中]长可短,长短又受到年龄的影响。年轻者,[医]体内激素水平相对较高,这段时间则短,临[康]床表现为肌瘤短时间便已经长大;年龄大者[复],体内激素水平相对低下,肌瘤虽已形成,[理]但往往几年内无明显变化。
大多数肌瘤,经过一定时间后,即开始生长[疗],甚至在短时间内快速生长。肌瘤的快速生[培]长,需要血液和氧份的供应,此时如果供血[训]供氧达不到需求时,则细胞结构相对发生改[学]变。所以临床较大的肌瘤,或多或少都有一[习]定程度的变性,这种情况不要刻意去看肌瘤[网]的大与小,如果是年龄接近绝经期者,可视[文]情况,以手术切除为宜。如果是年龄较小的[章]病人,或是短时间内刚刚长大的肌瘤,可以[来]通过药物治疗,先软化、缩小,待接近适应[自]证时,再做射频消融治疗,这种情况,如果[湖]用药后效果良好,治疗后效果也会理想,否[南]则,也应手术切除为宜。
五、子宫经线大于12cm
子宫肌瘤或腺肌瘤,如果生长到一定年限时[长],子宫体积在逐渐的增大,当子宫长径增大[沙]到达12cm时,其他的几个条件几乎也都[中]接近禁忌证。如病史在八年左右,肌瘤体积[医]在8cm左右,或年龄接近50岁,这种情[康]况一般应以手术切除为宜,如对年龄较小的[复]病人,想利用射频消融治疗肌瘤或腺肌瘤者[理],一定要充分检查,反复权衡利弊,对治疗[疗]后情况,要有充分估计,与病人协商后,达[培]成共识,认可治疗后的效果,再决定是否治[训]疗。
禁忌证:是一个综合的判断。不管是病人的[学]年龄,还是病史的时间,不管是肌瘤的大小[习],还是临床的症状,不要硬性地去套用,要[网]综合分析、判断,最关键的是要看整体情况[文]及治疗后的结果。如果是一个年近闭经的肌[章]瘤病人,因流血而就医,那么经射频消融治[来]疗后,只要达到不流血,控制肌瘤生长,就[自]算达到治疗目的。必要时可以人为的闭经,[湖]而达到止血的目的,相对而言,也比开腹手[南]术切除子宫的损伤要小。至于经治疗后,肌[长]瘤吸收的快与慢,只要没有临床症状,便无[沙]多大临床意义。
再如:年轻、未婚或未育的肌瘤病人,即使肌瘤相对偏大一些,哪怕是有计划的分次治疗,也尽量不要开腹手术或切除子宫。为了使肌瘤尽快吸收及不影响生育功能,可在治疗后,相对多一点服用促软化吸收药物。即使想尽办法,也无法保留生育功能,那么有子宫、有月经也比开刀手术,切除了要好。