子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，有关资料报道约1/4~1/5的育龄妇女患此病。既往诊断主要依靠病史及临床症状。B超应用于临床以来，对子宫瘤的诊断与鉴别诊断起着重要的作用。而且有较高的诊断价值。本文将我院1985~1993年手术的B超诊断为子宫肌瘤469例分析如下。
一、资料与方法
（一）一般资料：469例均为住院手术的[文]患者，年龄24~62岁，平均年龄43岁[章]，其中40~50岁占67%。症状：月经[来]量增多，周期紊乱，盆腔肿块。少数为健康[自]查体发现。内诊；子宫均增大，质地较硬，[湖]表面不光滑，凹凸不平。
采用AloKa SSD-256型、EuB-26型超声诊[南]断仪，探头频率3.5MlHz。患者取仰[长]卧位，膀胱中等充盈，经腹壁在耻骨联合上[沙]作纵、横扫查，观察子宫大小、形态、内部[中]回声、内膜线及附件。
（二）结果：469例子宫肌瘤，经手术、[医]病理证实377例，符合率80.4%。误[康]诊86例，占18.3%。手术、病理诊断[复]分别为：子宫腺肌瘤45例；子宫肥大症1[理]2例；子宫内膜息肉5例：功能性子宫出血[疗]7例；子宫内膜增殖2例：绒毛膜上皮癌1[培]例；子宫腺肌病2例（1例为宫颈腺肌病）[训]；子宫内膜息肉1例；子宫肥大症1例；巨[学]大的浆膜下肌瘤，或坏死液化误诊为卵巢肿[习]瘤、卵巢囊肿8例，宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤[网]各1例误诊为盆腔肿瘤，漏诊子宫肌瘤6例[文]，占0.12%。
二、讨论
子宫肌瘤由平滑肌细胞增生而形成，其中有[章]少量结缔组织仅作为一种支持组织而存在。[来]一般呈实质性球形肿块，表面光滑，也有凹[自]凸不平者。肌瘤呈结节状突起，切面可见肌[湖]纤维交错排列呈漩涡状，纤维组织充实于平[南]滑肌纤维束之间，肌瘤的硬度决定于纤维组[长]织的成分。肌瘤外表有肌纤维和结缔组织所[沙]组成的假包膜，声像图可显示肌瘤周围有隐[中]约的边界，为肌瘤的特征之一，根据肌瘤在[医]子宫肌壁内部位的不同，可分为肌间肌瘤、[康]粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤。肌间肌瘤最多见[复]。子宫肌瘤大小、数目差异悬殊，大者可达[理]数10kg，小者仅黄豆大小，有单发者，[疗]也有多发者，文献报道有多至200余个。[培]子宫肌瘤的声像图与肌瘤的位置、大小、变[训]性及肌瘤中肌组织与纤维组织的比例等因素[学]有关。
（一）声像图特征
1.子宫增大轮廓变异：根据子宫肌瘤大小[习]、数目及生长的部位，子宫增大，轮廓可光[网]滑，也可凹凸不平，呈不规则状。
2.肌层回声不均匀，见圆形或椭圆形强回[文]声及低回声结节，界线清晰，有包膜，较大[章]的肌瘤有明显的声衰减；有时强回声及低回[来]声结节同时出现在一个切面上，呈混合性回[自]声、漩涡状反射光点大小不等，分布不均，[湖]有时还见片状低回声区及强光团反射，使宫[南]内回声紊乱。
3.肌瘤变性，可见大小不等的无回声区，[长]严重液化酷似囊肿或多房囊肿，与多房性卵[沙]巢囊肿容易混淆。肌瘤钙化时，可因程度的[中]不同出现强光斑及光团，后方伴声影。
4.宫腔线移位、变形，肌壁间肌瘤可压迫[医]推挤宫腔，使其移位、变形，粘膜下肌瘤，[康]宫腔线增宽，回声增强或显示瘤体结构。
5.膀胱压迫征。大的肌间肌瘤，尤其是浆[复]膜下肌瘤、膀胱受压、变形，甚至可引起腺[理]潴留。
（二）鉴别诊断
1.子宫腺肌病，子宫均匀性增大，宫内见[疗]圆形或类圆形强回声或低回声结节，边界模[培]糊不清，无包膜。经期检查子宫，可见积血[训]小囊。子宫内膜线不移位。腺肌瘤，酷似肌[学]瘤。几乎无足以能够与肌瘤作出鉴别诊断的[习]特征。最好的鉴别，是结合临床。
2.子宫肥大症，有多产史，上环时间长，[网]声像图特征，子宫均匀性增大，包膜光滑，[文]内膜线居中，肌层无结节样低、强回声。
3.子宫内膜癌，多发生在50岁以上绝经[章]后的妇女。临床表现为子宫出血、阴道排液[来]、下腹或腰骶疼痛等。早期声像图无特殊发[自]现。中、晚期可见子宫增大、宫腔内见不规[湖]则的低回声及分布不均匀的光点、光团。癌[南]组织坏死、出血时，见不规则的无回声区。[长]当癌组织阻塞宫颈管时，可见宫腔内积液、[沙]积血或积脓所致的无回声区，结合临床，可[中]做出正确诊断。
4.绒毛膜上皮癌，常继发于葡萄胎，是一[医]种恶性程度极高的滋养细胞肿瘤，增生的滋[康]养叶细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，可穿[复]破子宫壁引起大出血，也可穿过阔韧带形成[理]宫旁肿块。声像图显示子宫增大，内部回声[疗]不均匀，不有规则的光点、光团和索条状结[培]构，随着病情发展，宫腔及肌层出现“蜂窝[训]”
状低回声及无回声区。本组将1例绒毛膜上[学]皮癌伴转移引起骼内动静脉痿的患者，误诊[习]为子宫肌瘤及盆腔肿瘤。
5.盆腔肿块、浆膜下肌瘤、宫颈管肌瘤，[网]特别是向后膨出的肌瘤，要与盆腔实质性肿[文]块鉴别。鉴别要点：①观察子宫与瘤体的关[章]系，肿瘤是否同子宫一个包膜及移动度等，[来]②确定肿瘤性质。③来源，肌瘤为实质性肿[自]瘤，即使变性，出现无回声区，也同子宫紧[湖]密相连，无分界，活动度一致，可确定是来[南]源于子宫的肿瘤。本组10例不同解剖部位[长]的子宫肌瘤均误诊为盆腔肿瘤、卵巢囊肿。[沙]
B超对子宫肌瘤的诊断，方法简单易行，无损伤、无痛苦，可重复，结果迅速，是诊断子宫肌瘤的首选方法，而且有较高的诊断价值。
