患者余某某，女，36岁。2012年5月27日初诊，因“经期呕吐4年余”入院。

患者自诉，2008年3月因情志不畅引发当月经行恶心剧烈呕吐，此后每月经行，呕吐均有发作。

每于经前数日，自觉疲惫，胸胁不适,饮食[文]无味,夜寐不安。月经来潮日两胁作胀,自[章]觉胃中有气上冲，恶心阵作，随即发作呕吐[来],其质初为食物,继为清水痰涎，直至吐出[自]痰涎方觉为轻。其间虽胃中空虚，但不得食[湖]，心中嘈杂难忍，头痛眩晕，倦怠难支，月[南]经干净则呕吐自止。每月都需住院，靠点滴[长]维持。非行经期一切正常。月经周期、行经[沙]期及月经量均正常，无痛经。胃镜、妇科B[中]超，肿标系列等未见异常。

观其患者形体偏胖,颜面萎黄不泽,精神萎[医]靡不振,腹部柔软不拒按,舌淡苔白腻,脉[康]弦滑。

患者屡经中西医治疗，效果不佳。笔者仔细[复]琢磨证情，反复翻看既往方药，均按冲气上[理]逆调治，代赭石、旋覆花方方必有，着眼于[疗]“呕吐”一症，而忽略了引起呕吐的原因，[培]或许是“罔效”所在。笔者认为，治疗应在[训]“枢、疏”二字上下工夫，病在枢纽，其治[学]在于疏解，遂开方，以小柴胡汤合温胆汤加[习]减：

柴胡12克，黄芩9克，党参6克，姜半夏[网]9克，陈皮9克，枳实9克，茯苓12克，[文]姜竹茹9克，生甘草3克。

但问题在于，患者难以服下汤药，第一剂勉[章]强服下100毫升后，随即又完全吐出。患[来]者告之，之前所开汤药，大多都未服下。或[自]许，这也是不效的另一原因。该如何是好？[湖]在旁一同学不经意提到，你不是针灸专业的[南]研究生吗？是啊，针刺效果立竿见影，针刺[长]止呕也多有临床报道，不妨一试。于是，取[沙]合谷、曲池、足三里、中脘，浅刺，平补平[中]泻，留针10分钟。每次服药前，先针灸后[医]喝药，以求暂且止呕，再进药液，嘱其少量[康]频饮。不料这次患者服5剂药后，症状明显[复]好转，这个月顺利度过。又按本法给患者调[理]治两个周期，病告痊愈。

按 本案主诉“呕吐”，治疗极易以和胃、降胃[疗]为法。但治胃仅为治标，非为治本，前医不[培]效原因就在于入此误区。

本例呕吐之特点为周期性发作,得呕吐痰涎[训]反快。据其舌脉症象,本案辨证关键在于痰[学]与气,因痰浊积聚,阻遏肝气升发,则两胁[习]作胀；肝气挟痰浊上逆,则自觉胃中有气上[网]冲，恶心阵作，直至呕吐痰涎使邪有了去路[文],全身不适症状才得以缓解。其病每月一发[章],乃系痰涎吐后复积之故。因气滞则痰凝，[来]痰凝则气机阻滞。故方选小柴胡合温胆汤加[自]味,取小柴胡疏肝理气，调畅气机；温胆汤[湖]理气化痰，清胆和胃。二防合用，使气顺痰[南]降,气化痰消，病根除而病自愈。同时，针[长]灸在此起到至关重要的作用，也提示临床医[沙]者：针药不可偏执一方。

虽属一例见证，足以戒人，治病必求其本。