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1982年起，美国Medicare针对急性期实施诊断相关分类法（Diagnosis-RelatedGroups，DRGs）为基础的定额预付制。DRGs是预付制的典型代表，预付制是医疗服务供方在提供服务之前医疗保险部门就确定一个相对固定的标准进行付费。DRGs在当时仍处于雏形阶段，主要适应症是针对诊断明确、治疗方法相对一致、治疗程序相对稳定且住院时间较短的急性疾病。因住院康复医疗、精神类疾病等四类治疗住院时间长、治疗复杂且费用高等特殊性，未采取DRGs支付办法，继续沿用按服务付费制。

DRGs政策是提高医院高效转诊和建设康复医疗的动力，使美国的康复产业迎来了爆发式的黄金发展期，在DRGs实施后10年里，康复病床数量翻了一番。康复医疗机构、长期护理机构等如雨后春笋般发展起来。

第三阶段：预付制时期FRGs（2002年以后）

2002年之后，针对急性期之后的患者，实施FRGs预付制，即采用以功能改善为主的医保给付依据。FRGs根据《国际残损、残疾和残障分类》（ICDIH）残疾、残损的标准将患者分类，再根据UDSMR数据和信息按患者功能状况和年龄分为若干组，测算出每组每个分类级别的医疗费用标准，并结合住院天数确定一个费用定额，预先支付给康复医疗机构。

FRGs的实施对康复医疗有两方面影响：一是根据病症确定康复预付金额，减少过度康复的现象。二是给付依据为患者切实的功能改善。这促使医院更加关注功能恢复，引导康复医疗机构发展和完善，满足患者不同层次、不同治疗阶段的医疗需求，实现患者及时、主动、顺畅转诊。综合来说，由于预付费制度的实施，改善患者功能、确保患者流畅转诊成为医院的首要目标。

综上，美国康复医疗服务体系的发展和健全离不开医保支付系统的导向作用。137478038