病人的治疗方案完全是以经络诊察发现，结合各自症状表现以及经气转化理论来制订的。如果迷信于经验穴、特效穴施以治疗，极有可能无法收到快速、有效的治疗结果。因此，经络诊察和对经络变化的合理诠释是实现卓越临床效果的关键。
作为一名加拿大留学生，笔者跟随北京中医药薪火传承“3+3”工程专家王居易教授学习经络医学已经五年，对其经络医学理论逐渐有了比较全面的认识。该理论包括经络理论（经络气化）、经络诊察、辨经、选经、腧穴认识、选穴、取穴以及各种经络调整方法（如针刺、艾灸、手法、拔罐等）。笔者在此着重谈谈经络诊察。
诊察五法不可偏废
如同很多学生错误地认为经络循推是经络诊[文]察的主要内容一样，笔者开始学习时，也曾[章]把它当做唯一的诊断方法。但经过一段时间[来]后逐渐认识到，经络循推只是5种诊断治疗[自]方法中的一种。
审视
“审”是经络诊察很重要的一部分。它通常[湖]被用来诊察浮络所表现出的血瘀。例如背部[南]疼痛的患者通常在委中附近会有表现，采用[长]放血疗法会有立竿见影的效果。审不仅局限[沙]于观察表浅的血络，如还包括观察面瘫患者[中]体表皱纹的情况以了解病情轻重程度和病程[医]发展等。
审视也经常被应用于多种皮肤病患者，来判[康]断病证的虚实状态。如一个31岁的女性患[复]者，患右侧腹股沟疮疖。通过经络诊察，王[理]居易发现患者右足厥阴肝经蠡沟穴处可及较[疗]明显结节，这正好与其病灶处相对应。仔细[培]审视疮疖外观，发现其色淡红、肿、无脓，[训]由此可以断定为阴疮。
最初，王居易想用行间清热，但考虑患者乃[学]是阴疮，并未见明显如热肿、疼痛或瘙痒等[习]实热征象；同时患者沉脉也提示乃是虚证。[网]故选择了太冲以温补益气，促进疮面愈合；[文]曲泉调整本经的气机。让笔者感到惊讶的是[章]，当取针后，患者疮疖的体积竟然缩小了。[来]
按压
王居易在临床中经常应用按压法，如腹壁柔[自]软程度的改变和腹部主动脉异常搏动等改变[湖]都能很好地指导临床。上文所提的那个疮疖[南]病人，也按压了她的期门穴（肝的募穴），[长]发现异常敏感，这就说明她的病变涉及到了[沙]肝经。后来的经络诊察结果也佐证了患者确[中]实在厥阴经有所改变。可见按压方法很重要[医]。
扪抚
扪抚是通过感知皮肤润泽程度及温度来发现[康]疾病的方法。例如，一患者因高血压致头痛[复]来诊，一开始虚实辨证并不十分明显（似乎[理]是实证），但王居易通过扪抚发现患者足部[疗]发凉，由此断定为虚证；并在随后的治疗中[培]选取了相关经脉的原穴作为治疗穴位，取得[训]了实效。
切候
切候是通过切取人体表浅部位动脉搏动来辨[学]别虚实、指导治疗的方法，并不仅仅包括通[习]常意义上的寸关尺脉。如因高血压所致头晕[网]患者，王居易经常先切其颞动脉搏动处来断[文]定患者脑部气血循环的状态并断定虚实。如[章]果是实象，则此处脉常为洪大，就不会选用[来]局部穴位（如风池）加以治疗。
临床中曾碰到一个无症状性高血压患者。当[自]切其脉象时发现此患者早搏，也与察经时发[湖]现少阴经异常所吻合。因此，王居易选取了[南]神门和少海作为主穴来调整患者心脏传导束[长]。当患者复诊脉时早搏消失了。
循推
经络循推法可以算经络诊察方法的核心内容[沙]，主要是通过掌握人体经络的生理和病理状[中]态来指导诊断、治疗。
王居易认为经络是伏行于分肉之间，存在于[医]组织缝隙之中；而且经络是由其周围的结构[康]所组成的，经络生理代谢过程就发生在这些[复]组织缝隙中。然而真正解开笔者对这种理论[理]的困惑，是一年后在父亲的诊所给人做经络[疗]循推时做到的。我还清晰地记得那种茅塞顿[培]开的感觉，当拇指沿着肌肉缝隙循推时能清[训]晰感受到了老师教授的那些知识。随后笔者[学]翻阅了解剖书，使经络存在于缝隙之中的理[习]论在思想认识中生了根发了芽。
诊察当与症候相互印证
当能够明了以上方法的时候，下一步就是如[网]何理解经络变化所代表的意义。首先必须找[文]出患者的主症，一旦主症确认，那么与主症[章]证型相关的经络异常就都可以被理解和认识[来]了。换而言之就是要做好证型和异常经络的[自]对接，发现哪些异常经络是可以和证型对接[湖]上的。相关治疗永远不要偏离主症，同时也[南]不要陷入治疗所有异常经络的误区。
如果经络改变和症候能够(直接)对接，这[长]是最容易被理解的了。几年前，笔者诊察一[沙]个人的经络，发现他左手太阴肺经深部有一[中]个硬结节但右侧没有。通过询问得知，他小[医]时候曾有左肺叶肺炎病史。这个意外发现使[康]我确信必须先察经络才能了解患者的体质情[复]况。
通过分析一些患者的证型能够推出哪条经络[理]受累，同时推论也会通过经络诊察得到证实[疗]。例如，笔者曾经治疗一颞部偏头痛患者，[培]因为疼痛就是少阳经循行部位，所以很自然[训]想到是少阳经的问题。在经络诊察时发现患[学]者右侧地五会处可及结节，就更加证实了笔[习]者的假设。在治疗少阳经5次之后，患者的[网]症状明显缓解。
而另外一些病例，证型不是非常清楚，越是[文]询问病史就越迷惑；但当笔者经络诊察的时[章]候就变得清晰起来。一位女患者因为更年期[来]，面色发红并有面颊部黑斑，曾有中医师按[自]肾虚服补肾中药完全无效。笔者发现她在少[湖]阳和厥阴经上有很多异常。同时她也表现出[南]了很多实象，如眼睛干涩、烧灼感、烦躁、[长]两颊色红等症状。所以决定选用少阳的外关[沙]和足临泣来清泻少阳之火，治疗果然收效了[中]。经络诊察现已成为我诊病治疗的好帮手。[医]
诊察与准确诠释是疗效保障
因为一些成功治疗的病例，笔者开始对治疗[康]少阳经病变得很有信心。但很快发现，认识[复]还停留在非常初级的阶段。下面3例是随诊[理]王居易的治疗病例，虽然表面上都属少阳经[疗]头痛，但以经络诊察和理论为指导，每个病[培]例的诊断和治疗都是不同的。
病例1
患者女性，59岁。主诉：左颞侧头部跳痛[训]40余年。患者常在午睡后下午发生头痛，[学]并伴有恶心、呕吐。笔者立刻想到会使用少[习]阳经穴治疗。
王居易经络诊察时在患者手足厥阴经及少阳[网]经发现异常反应。他认为跳痛往往涉及厥阴[文]经，如手厥阴经“是主脉所生病者”。遂以[章]左侧大陵、内关、太冲、蠡沟以及颔厌穴进[来]行针刺。经过两次治疗，她的头痛再未复发[自]。
王居易指出，此头痛病机主要是厥阴经气虚[湖]弱，累及相表里的少阳经也虚弱所致。厥阴[南]经的原络配穴可以增强、促进厥阴经络脉的[长]原气增强。因为厥阴经与少阳经相为表里关[沙]系，故激发厥阴经原气也可促进少阳经原气[中]的运动。
病例2
患者女性，29岁。诉：右颞侧偏头痛20[医]余年，以跳痛为主，遇寒或劳累后加重。笔[康]者以为王居易会选择少阳经穴为主治疗。
但除了颞区的局部压痛，王居易经络触诊仅[复]在厥阴经循行路线的肢体远端发现异常变化[理]，而在少阳经远端循行路线上反而没有异常[疗]。最终，他选择双侧曲泽、曲泉、太冲穴，[培]右侧风池、颔厌、悬厘穴进行针刺治疗。经[训]过几次治疗，患者头痛明显改善。
王居易认为该患者的症结在于厥阴经受寒，[学]反过来影响了表里经脉的“疏泄、转枢”功[习]能而发为少阳头痛。厥阴经的合穴能够改善[网]本经的气机运动，从而达到祛寒的作用。
病例3
患者女性，34岁。诉：头顶及两颞侧头痛[文]6年。伴有恶心呕吐，便秘，只能依赖口服[章]通便茶才能缓解。笔者立刻想到是厥阴、少[来]阳经病所致。结合更详细的病史采集发现，[自]患者头痛部位实际是在阳明经所主的前额，[湖]具体表现为闷痛。
王居易沿太阴、阳明经进行经络诊察时，发[南]现从下巨虚到足三里一段经脉循行线上可触[长]及结块；囟会也有松软的异常变化，而且是[沙]其头痛的主要部位。便秘则反映了是阳明经[中]病变。
故认为，该患者的头痛病在太阴、阳明二经[医]，因太阴经气不升、阳明经气不能相应下降[康]，致清气不升、浊气不降而发病。太阴脾经[复]功能受损，津液运化失司，水液内停聚而生[理]痰，因而痰凝阻遏气机，而致阳明头痛，呕[疗]吐。
可以说，头痛的根本在太阴、阳明二经。而[培]此二经为病又影响了少阳经的正常生理功能[训]及其主疏泄能力，导致了颞侧疼痛的发生。[学]
王居易针刺囟会穴以升清气，针刺建里、丰[习]隆二穴以健脾化痰，上巨虚穴调节大肠传导[网]功能并调理阳明经。
通过上述治疗，患者仅偶感轻微头痛，未再[文]呕吐。在整个治疗过程中没有集中治疗其颞[章]部痛，但此部的疼痛随着阳明经头痛的好转[来]，自然也较前明显好转。
这三个病人的治疗方案完全是以经络诊察发现，结合各自症状表现以及经气转化理论来制订的。如果迷信于经验穴、特效穴治疗她们，极有可能无法收到快速、有效的治疗。因此，经络诊察和对经络变化的合理诠释是实现卓越临床效果的关键所在。
