针灸和中药都是建立在中医基本理论基础之上，在针药并用过程中，针灸与中药主要有同效相须、异效互补和反效制约三种关系，故临证要照顾上述关系，更好地发挥针灸和中药的各自优势，并将二者关系有机结合。
中医针药并用的“针”是指以针刺为代表的各种通过体表刺激产生治疗作用的方法，包括艾灸、拔罐、刺血等，以外治为其特点；“药”指中药，以内服为其特征。中医针药并用是指在中医理论指导下，同时使用中药和针灸两种治疗措施以达到防病治病目的的治疗形式。
针灸和中药的关系
针灸治疗和中药治疗都是建立在辨证论治基[文]础之上的具体治疗手段，同时辨证论治也是[章]针药并用的理论核心。
回顾文献，针药并用作为两种不同的干预方[来]式，其关系可以归纳为以下几个方面：①从[自]治疗结果上看，主要包括协同增效和拮抗减[湖]效；②从应用的时序性上看，包括针药同时[南]应用、交替应用及先后应用；③从作用靶点[长]或作用环节上看，分为针药作用于相同环节[沙]及作用于不同环节；④从在治疗过程中的地[中]位上看，针药同等重要或针药各有主次；⑤[医]从功效的异同上看，存在针药同效、针药异[康]效、针药反效几种形式。总体来讲，中医针[复]药并用过程中针灸和中药的关系包括同效相[理]须关系、异效互补关系和反效制约关系。
针药的同效相须关系
在临床实践中有时需要使用功效相同或相近[疗]的针灸和中药治疗方法，二者作用性质和作[培]用环节一致，此时二者的关系可以称为针药[训]的同效相须关系。同效相须的针药并用主要[学]用于：①保证基本的疗效；②进一步提高疗[习]效；③在获得满意疗效的基础上减少药量或[网]降低针灸刺激量。在针药同效相须关系的基[文]础上使用两种疗法，适用于病情较为单纯、[章]病因病机清晰、证候结构简单的患者。
1．功效相同、作用强度类似 临床实践中常常同时使用针灸、药物对某种[来]疾病的病因或证候从同一个方面进行治疗，[自]通过针药并用，使两方面的效应叠加而提高[湖]疗效，同时可减少药物的用量或降低针灸治[南]疗的刺激量。如治疗脾气虚弱，中气下陷的[长]胃下垂时针刺补中脘、足三里，配合服用补[沙]中益气汤治疗，取得满意效果。以益气活血[中]、化瘀通络的中药合并针刺具有养血活血、[医]行气化瘀作用的穴位治疗高黏血症可以取得[康]较好疗效。
患者因个人的原因，不能使治疗措施中针灸[复]或药物的作用得到完全发挥时，临床医生常[理]常采取针药并用的策略。例如对于应该以针[疗]灸作为主要治疗手段的某些疾病，因患者不[培]能坚持适当频率的针灸治疗影响疗效时，可[训]以采取适当减少针灸治疗次数，而间歇期间[学]配合中药治疗。
2．针灸治疗为主、药物治疗为辅 临床上某些虚损病症，针灸虽能调整和激发[习]机体功能，但因只是一种外在刺激，并不能[网]提高物质基础，因而收效缓慢或疗效难以持[文]久，无法保证疗效的稳定性。对于这种情况[章]，在以针灸治疗为主的同时，再给予血肉有[来]情、益肾填精之品，可助针灸疗效的发挥。[自]
3．药物治疗为主、针灸治疗为辅 主要表现在利用作用相同或相近的针灸治疗[湖]，可以替代一部分药物的作用，进而减少药[南]物的用量。临床常用的方式是，当患者长时[长]间服药后对服药产生一定的厌恶心理，采用[沙]针灸治疗替代一段时间或一定程度的药物治[中]疗；或当患者长时间大量服药有可能造成一[医]定损害时，可以减轻药量，而采用功效相同[康]的针灸治疗替代一定程度的药物治疗。
针药的异效互补关系
在临床实践中有时需要同时使用功效不同的[复]针灸和中药治疗方法，在这个过程中，针药[理]二者的作用性质和作用环节都存在较大差异[疗]，此时针灸和中药的关系可称为异效互补关[培]系。针灸和中药功效不同，二者可分别作用[训]于疾病的不同环节以解决不同的问题，达到[学]不同的治疗目的。异效互补的针药并用主要[习]用于：①患者患有两种或两种以上的疾病需[网]同时治疗；②疾病表现为内外同病、寒热错[文]杂、脏腑经络同病等复杂的病机，需要从不[章]同的方面加以治疗；③其他的需要从病一证[来]关系、体质一疾病关系等方面同时治疗的疾[自]病。
对于某些疾病，针灸、药物对其过程或致病[湖]因子均有作用，但各自作用于不同的方面、[南]不同的环节、不同的“靶点”。如针药并用[长]，同时从多个方面作用于同一病理过程的不[沙]同环节或多个致病因子，则可能取得好于单[中]一应用针灸或药物治疗的疗效。
1．内外并治 应用针药并用的方式，以“必齐毒药攻其中[医]，续石针艾治其外”。主要用于皮肤科疾病[康]如黄褐斑、痤疮、斑秃、带状疱疹等既有热[复]毒、痰浊等内在的病理基础，又有体表明确[理]的症状表现的患者。如在黄褐斑的治疗中取[疗]面部阿是穴，配合丹栀逍遥散加味内服治疗[培]，取得较好疗效；痤疮的治疗中采用针灸局[训]部通经络活气血，而用中药清肺胃实热。
2．标本并治 在明察病机标本关系和因果关系的基础上，[学]利用针灸和中药的不同特性，从标本两个方[习]面同时治疗。如中风后遗症以肝肾阴虚，气[网]血衰少，风、火、痰、气、瘀为本，肝风夹[文]痰横窜经络致血脉瘀阻、气血不能濡养机体[章]而经络不通为标。此时以滋补肝肾、祛瘀化[来]痰等中药治疗为治本之法；取穴手足阳明、[自]手足少阳经行气活血通络为治标之法。如对[湖]中风急性期的治疗，有学者以重灸关元、气[南]海穴，合并中药人参、附子，至气复阳回，[长]神苏志清，急则治其标，随后以中药汤剂滋[沙]补肝肾真阴，平熄内风缓则治其本而收全功[中]。在针药结合治疗更年期功能失调性子宫出[医]血时，出血期以针刺后加灸百会、隐白、关[康]元、三阴交、血海等穴，配合中药滋肾调肝[复]、扶脾固冲善后调理内服。如治疗病机为风[理]、寒、湿痹阻经络
属虚实夹杂的骨关节炎，中药补肾壮骨重在[疗]治本虚，针刺疏经活络重在治标痹，针药并[培]用疗效优于单纯用中药。
3．脏腑经络并治 常用于脏腑经络同病之各种病症，包括老年[训]性骨关节炎、颈椎病、肩周炎等痹证及中风[学]后遗症肢体麻痹等痿证。常用的对策是以中[习]药辨证施治调整脏腑，以针灸行气活血疏通[网]经络。如罗天益在《卫生宝鉴》中运用针药[文]并用治疗外有经络气血痹阻不通，内有脏腑[章]之气虚损的肩臂痛患者，先刺井穴以通经开[来]闭，再灸肩井、尺泽，则可温阳通络，再用[自]清肺饮子补其正虚以固脾肺。单用中药则经[湖]络气血难通，单用针灸则脏腑之虚难补，针[南]药并用相得益彰。此例提示，在临床上，常[长]常有许多患者病情虚实错杂，如只用一方一[沙]法治疗，往往主次不分，疗效不佳。治疗中[中]风后遗症以补阳还五汤加味补益脏腑气血，[医]针灸疏通经络，因病制宜。治疗椎动脉型颈[康]椎病以针刺颈夹脊穴、风池等穴疏通经络，[复]调节太阳、少阳经气，以中药苍术、半夏、[理]葛根、丹参等化痰利湿、活血化瘀可收到较[疗]好疗效。治疗三叉神经痛时以针刺风池、颧[培]髎、中渚、足临泣等穴通络止痛，中药桃仁[训]、大黄、芒硝、金银花等以通便清泄脏腑为[学]主。
4．复合证候分别论治 治疗复合证候的患者时，在辨证论治的原则[习]下，按照理、法、方、药或理、法、方、穴[网]的临床思维，利用针灸和药物各自的优势，[文]使针灸和中药各自发挥其所长。如徐灵胎治[章]肾气不足，气逆上行的肾厥，用《普济本事[来]方》中玉真圆(硫磺、石膏、半夏、硝石、[自]生姜汁等)内服以降气化痰，配合灸关元穴[湖]百壮大补元气。如在治疗痰瘀交阻于心肺时[南]，可以采取膻中、内关等穴宽胸理气、宁心[长]镇痛、益气安神；以中药丹参、赤芍、桔梗[沙]、人参等活血化瘀、益气化痰。用药物解决[中]瘀血痰浊交阻，以针灸理气通络，分别赋予[医]针灸和中药不同的任务，是解决复合证候的[康]较佳方案。而在治疗外感发热时，以大椎配[复]合谷清热肃肺、宣散风热以散表热，金银花[理]、连翘等清热解毒药物清里热，二者表里配[疗]合有协同作用，增强治疗效果，提高临床治[培]愈率。
5．辨体论治和辨证论治结合 体质因素参与并影响病机、证候的形成。如[训]阳虚体质者易形成虚寒病机，阴虚体质者易[学]形成虚热病机，痰湿体质者易形成精微物质[习]运化失常病机，瘀血体质者易形成气滞、血[网]瘀病机等。辨体论治是以人的体质为认知对[文]象，制定防治原则，选择相应的治疗、预防[章]、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预[来]措施。如对气虚体质的患者，宜四君子汤或[自]补中益气汤培补元气，补气健脾，阳虚体质[湖]的患者，以艾灸命门穴、关元穴等温补肾阳[南]，在此基础上再对疾病给予针对性的治疗则[长]更易收到事半功倍之效。现代中医临床医生[沙]最重要的诊治思维模式是辨病和辨证论治相[中]结合的方式。辨体论治和辨证论治的结合为[医]针药并用拓展了更为广阔的空间，临床上以[康]针灸或中药之一干预体质而以其中的另一种[复]方法治疗病症具有更大的优越性。辨体论治[理]和辨证论治的结合可用于各种过敏性疾病([疗]过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹)、代谢[培]失调类疾病(肥胖症、糖尿病、高脂血症)[训]，妇科病(更年期综合征、多囊卵巢综合征[学]、月经失调)等体质因素在发病和进展过程[习]中具有重要意义的疾病的治疗。以针灸或中[网]药中的一种方法辨体论治纠正体质偏差，以[文]另一种方法辨证论治针对疾病进行治疗。
6．局部治疗与整体治疗结合 临床上常在治疗局部病(三叉神经痛、痛风性关节炎、肩关节周围炎、颈椎病等)和五官科疾病、皮肤病时采用这种局部与整体相结合的针药并用方式。以针灸局部治疗，以中药全身治疗；或以药物外用进行局部治疗，以针灸全身治疗等。如治疗急性痛风关节炎以火针刺行间、陷谷、地五会、阿是穴等局部穴，配合具有清热利湿、化瘀祛浊作用大黄、姜黄、土茯苓等，获得较好疗效。针刺取百会、风池、风府、颈部夹脊穴，以清热燥湿中药治疗肝胆湿热型颈源性眩晕，是以针灸治疗局部，中药治疗全身的针药并用方式。除此之外，根据中药和针灸功效的不同，针药并用还有缓急同治、因果并治、身心并治、对症治疗和辨证论治结合等不同的形式，以上所列内容相互之间有交叉，如缓急和标本，局部和内外，表里和内外，经络脏腑和表里等，但对于临床思维来说，这些针药并用的形式却又是存在的。对于同一个患者、同一种疾病状态，可以考虑从表里关系来针药并用，也可以从内外关系、局部与整体来应用。同时针药并用的互补关系并不仅限于以上所论内容，其他从虚实、寒热、先天后天、脏腑五行关系等方面也可分别应用针灸、中药等不同的治疗。（摘自《中医杂志》2012年第15期）
