□ 杨金生　王莹莹　程凯　王宏才　朱兵　程莘农院士名医工作室

编者按：程莘农教授从医70年，临床经验[文]丰富。他指出要提高针灸疗效，一要以诊断[章]为基础，紧扣经脉循行，归经辨证，熟记穴[来]位主治，明性配穴，依法定方，据证选穴；[自]二要以病人为本，灵活运用三才进针法，调[湖]整针刺深浅和变换手法，以补虚泻实；三要[南]诸法配合，综合运用留针、电针、艾灸等法[长]，以得气为上。今起本版将“三要”内容分[沙]期刊出，敬请关注。

程莘农认为针灸治疗疾病，虽不同于药物，[中]但选穴处方和施术手法，同样离不开中医学[医]诊疗疾病辨证论治的原则。缘理辨证、据证[康]立法，准确辨证是取得疗效的前提。临证时[复]程莘农尤重视经络辨证，他认为经络辨证是[理]以经络学说为理论基础来概括经络病变的临[疗]床表现以及经络、脏腑病变时的相互影响，[培]总结出病变表现一般规律，实现以病归经，[训]以经知脏，准确诊断。施术时强调“宁失其[学]穴，勿失其经”，表现了对经络的高度重视[习]，在具体诊断和辨证施治过程中，主要掌握[网]三要点，才能有的放矢，提高诊治疗效。

掌握经脉循行，归经辨证

程莘农认为只有熟记经络循行，认清病候归[文]经，才能够准确地进行经络辨证。

经络循行和病候归经在经络辨证中具有重要[章]作用。“有诸内必形之于外”，任何疾病都[来]以其一定的“病候”表现于外，“经络所通[自]，病候所在，主治所及”，各经脉病候与其[湖]经脉循行特点密切相关。通过对病候进行分[南]析，判断病在何经、何脏（腑），据此进行[长]处方配穴，或针或灸，或补或泻。虽然十二[沙]经脉病候与脏腑病候有很多相似之处，但十[中]二经脉病候以经脉循行部位的病变较多，而[医]脏腑病候则以内脏病变较多。如胸肺部胀满[康]，咳喘，缺盆中痛，肩背寒痛，臑臂内前廉[复]痛，口渴，心烦，恶寒发热，汗出等病候常[理]从肺经论治。

十二经病候常有交叉，如心烦，可见于手太[疗]阴肺经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴[培]肾经及手厥阴心包经病变。这时可根据其他[训]症状来判定，若其他症状为足少阴肾经病变[学]，则心烦属足少阴肾经。将病候按十二经进[习]行分类归经，结合其他辨证方法，就可以循[网]其内外，复杂的病候也就有所归属，以辨明[文]病因、病位、病性而立法处方。

程莘农强调进行经络辨证时，除应重视十二经病候规律外，还应注意经脉循行部位的病变，尤其是局部的疼痛、发热等感觉变化和拘挛、屈伸活动转侧受限等功能障碍症状，如脾经通过腹部，故腹部胀满属脾。前头痛属阳明经，偏头痛属少阳经，头顶痛属厥阴经等，都是依据经脉循行路线进行经络辨证。“凡刺之理，经脉为始”，只有熟记经络循行才能循经取穴，辨证论治。