此案患者不慎摔伤致右肘关节疼痛伴功能障碍。根据其病因病机，并结合症状、体征及舌象脉象，四诊合参，辨为“气滞血瘀，筋脉挛缩”之证，治以“活血化瘀、舒筋解痉、理筋整复”，采取五步法（一针、二松、三牵、四扳、五整复）进行治疗，临床取得良效。
郭剑华系全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，重庆市中医骨科医院筋伤科主任，重庆市名中医，擅长用中药内服、外敷、针灸、推拿等药物与非药物疗法综合治疗颈、肩、腰、腿痛，偏、截瘫等病症，疗效显著。现介绍其治疗肘部伤筋经验。
张某某，女，54岁，公务员，重庆渝中区[文]人。2011年11月30日初诊。
患者因“摔伤致右肘关节肿痛伴功能障碍2[章]0天”前来我院就诊。自诉于20天前因不[来]慎摔倒致右肘部触地，当即感右肘关节剧烈[自]疼痛，并伴见右肘关节肿胀和伸屈功能障碍[湖]，稍动则痛甚，并逐渐出现右前臂至手指肿[南]胀、疼痛。经自行外喷云南白药喷雾剂及外[长]贴骨通贴膏等治疗后未见好转。MRI检查[沙]示：右肱骨小头骨挫伤可能性大，右肘关节[中]滑囊少许积液，右肘关后方脂肪垫明显肿胀[医]，右肘部后侧皮下软组织稍肿胀。查体：右[康]肘关节轻微肿胀，局部皮温正常，右肘关节[复]周围广泛压痛，尤以右肱骨内、外上髁、右[理]桡骨小头处压痛为明显，右肘关节伸直25[疗]度，屈曲80度，内旋25度，外旋20度[培]。
患者因不慎摔伤而致右肘部筋脉、肌肉受损[训]，血脉损伤而血溢脉外成瘀血，血瘀气滞，[学]瘀血沉积于肘部，筋脉拘急挛缩，关节屈伸[习]不利，气血不畅，故见右肘疼痛，关节伸屈[网]功能障碍等症状。其舌淡红，苔薄白，脉弦[文]涩，舌脉合参，辨病为"肘部伤筋"，辨证当属“气滞血瘀、筋脉挛缩”；西医[章]诊断：右肘关节功能障碍。郭剑华先生治以[来]“活血化瘀、舒筋解痉、理筋整复”，采取[自]五步法（一针、二松、三牵、四扳、五整复[湖]）进行治疗。
一针(针刺)：取穴以痛点取穴与循经取穴[南]相结合，选取右肘部阿是穴（即压痛点）、[长]曲池、尺泽、天井、少海、手三里、外关；[沙]针刺选用1～2寸一次性无菌性针灸针，首[中]先针刺远端穴，其次为邻近穴，最后是局部[医]穴。常规消毒后采用快速捻转进针法垂直进[康]针，施以捻转泻法，再配合电针治疗仪疏密[复]波刺激。同时用TDP照射患处。每次20[理]分钟，日1次。
二松（松粘）：拿揉法：用双手或单手拿揉[疗]患肢远端及关节周围肌肉，力量由轻渐重，[培]反复操作3～5遍；滚推法：用手背及小鱼[训]际部通过腕关节内外旋运动，边滚边向前推[学]动，在患肢上下和局部滚动推移运动，反复[习]操作3～5遍；点按弹拔法：在患处周围肌[网]肉比较放松的情况下，用拇指指腹或食、中[文]指重叠点按患肢关节主穴与配穴（选穴与针[章]刺选穴一致），针对关节周围的条索状或结[来]节型阳性反应点用拇指指腹桡侧面左右或上[自]下反复弹拨数次，力量由轻到重，以患者有[湖]酸胀感为宜，反复操作3～5遍；搓擦法：[南]用双手掌置于患肢关节两侧行前后搓擦，以[长]患处皮肤有热感为宜，手法力量适中，行5[沙]～10分钟。以上手法日1次。
三牵（牵拉）：医者用双手握住患肢远端，[中]助手站于患者身后，用双手置于患肢近端。[医]两者同时相反用力作纵向牵拉患肢，力量由[康]轻渐重，持续1～3分钟，反复牵拉2～3[复]次，日1次。
四扳（扳动）：即被动扳动肘关节，在维持[理]牵拉力状态下，使关节在正常活动范围内进[疗]行被动运动。患者仰卧或坐位，医者一手置[培]于上臂下端以固定上臂，同时用拇指点按尺[训]泽穴；一手握住前臂在牵引力下屈伸扳动，[学]要求扳法力度以患者能忍受为度，在扳动过[习]程中，当医者明显觉得关节活动已到极限时[网]，突发重力使患肢关节活动突破该极限5～[文]10°（切忌使用暴力），反复2～3遍，[章]日1次。
整复（理筋整复）：理筋法：用单手或双手[来]拇指指腹紧贴患部皮肤，沿筋（肌肉、肌腱[自]、韧带、神经的走向，或顺经络的循行方向[湖]）由上向下，或由下而上平稳滑动理顺，同[南]时适时运动肘关节，反复2～3遍；捋筋法[长]：用双手或单手手掌着力于肢体，作上下方[沙]向来回运动，从肢体远端推向近端（捋）或[中]从肢体近端推向远端（顺）的手法，同时适[医]时运动肘关节，反复3～5遍。以上手法日[康]1次。
患者经以上方法治疗22天后右肘关节肿痛[复]消失，功能恢复正常，右肘关节屈曲右手可[理]触及同侧肩部。随访半年未复发。
按 肘关节功能障碍是肢体创伤疾患的常见后遗[疗]症，中医认为，跌打损伤后，筋脉受损，血[培]溢于脉外而形成瘀血，血瘀则气滞；又因其[训]疼痛，伤肢关节不敢活动，则瘀血凝滞，气[学]血不达，筋脉拘急挛缩，致关节疼痛，伸屈[习]不利，活动受限。其病机为：气滞血瘀，筋[网]脉挛缩。
本案患者因跌伤而致病，由于早期未及时正[文]规治疗而造成右肘关节功能障碍的后遗症，[章]郭剑华采用自主创新的五步法，即一针、二[来]松、三牵、四扳、五整复进行治疗，其中针[自]刺是手段，松粘是前提，牵拉是关键，扳动[湖]是结果，整复是修复，五步法密切配合，循[南]序渐进，环环相扣，并将功能锻炼贯穿始终[长]，临床取得满意疗效。
郭剑华认为，针对关节功能障碍，在早期应[沙]以“有伤不治伤，治伤治远端”为原则。针[中]刺选穴以痛点取穴与循经取穴相结合，先针[医]刺远端穴位，在针刺局部穴位，以达疏经通[康]络止痛、缓解筋脉挛缩的作用，同时配合电[复]针疏密波刺激可以增加机体组织代谢，促进[理]气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿，[疗]缓解肌肉紧张，从而达到活血消炎止痛的目[培]的。采用手法松弛患肢肌肉，可改善肢体的[训]血液循环，增加患处的血供；通过轻快柔和[学]、刚柔相济、由轻渐重的手法治疗，即可缓[习]解肌肉痉挛、松解局部组织粘连，又可使患[网]者消除紧张情绪，更好地配合治疗。牵拉患[文]肢可使挛缩的关节囊得以舒张，减少关节囊[章]折襞，利于粘连分解，使变窄的关节间隙得[来]到充分的开放，即利于关节内滑膜解除粘连[自]、嵌顿，恢复正常分泌功能，以消除局部肿[湖]胀，也利于关节有正常空间以便活动。
在患肢肌肉基本放松后，对患肢行纵向牵拉[南]，力求将关节尽量牵拉开，从而使关节周围[长]软组织进一步放松，为扳法作好准备。关节[沙]被动扳法，有利于松解关节内及周围软组织[中]粘连，增加关节活动度；在施行扳法的同时[医]和扳动完成后配合点穴，能够提高患者痛阈[康]，减轻扳法施行中及结束后的疼痛；其次由[复]于被动强制扳动后，其内部粘连的撕裂必然[理]会引起局部出血、渗出，通过点穴，可起到[疗]止血、止渗的作用。郭剑华特别强调在施行[培]扳法时手法力度应以患者能忍受为度，切忌[训]用暴力，以突破活动极限5°～10°为限[学]，这样既可以防止强大的作用力损伤关节囊[习]、周围肌肉，以及深部的血管、神经、骨骼[网]等组织，又可防止患者因负痛而不配合治疗[文]及疼痛性休克的发生。在每次施行扳法后，[章]应尽量突破前次活动范围，以巩固疗效，避[来]免反弹。最后配合整复可以在松解粘连的同[自]时，帮助肌肉、肌腱恢复弹性，通过理筋和[湖]捋筋手法将“出槽”之“筋”(韧带、神经[南]、软组织纤维等)及“错缝”之“骨”理顺[长]扶正，骨正筋缓，达到理顺肌筋、疏通经络[沙]、松解粘连、消除炎症、整复错缝、滑利关[中]节的目的。
郭剑华认为，本病在早期应该进行病损关节远端的关节主动或被动运动，即可有助于消肿，又可预防因周围固定或因疼痛不动而造成远端关节功能障碍；在急性期后应逐渐加强主动及被动的病患关节锻炼，可防止关节粘连及活动障碍。因为制动时间越长，粘连就越严重，功能障碍越明显。所以郭剑华主张患者应在医生指导下早治疗、早锻炼，功能锻炼应始终贯穿于疾病治疗的全过程。
