产后小便不通是指产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，又称“产后癃闭”。多发生于产后3日内，亦可发生在产褥期中，以初产妇、滞产及手术产后多见，为产后常见病。若延治，膀胱过度膨胀可致破裂，或肌肉失去张力而难以恢复，膀胱积尿过久，易感染邪毒致产后尿淋，严重影响产妇生活及产褥期恢复。外治常采用灸法、针刺疗法，以及按摩、穴位贴敷等方法。产后小便不通针灸哪些部位？下面小编为您详细介绍针刺疗法穴位与效果、注意事项。
针刺疗法
1.适应证
(1)电针疗法：产后排尿困难，小腹胀急、疼痛，甚或小便癃闭为主要症状。
(2)温针灸：产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便色白而清，点滴而下，精神萎靡，气短懒言，腰膝酸软，面色少华或晦暗。
(3)针推治疗：产程较长，产后小便不通或点滴而下，小腹胀满刺痛。
(4)芒针疗法：产后小便不通是指妇女产后小便潴留膀胱，难以排出或点滴而下，小腹胀急、疼痛为主。
2.操作方法
(1)电针疗法：主穴取关元、中极，配穴取三阴交、阴陵泉、列缺。随症选穴：气血虚者加足三里，便秘者加支沟，气虚者加气海，气血瘀滞者加行间。针刺之前，用导尿方法将尿排空，然后再行针刺。刺关元、中极，针呈45°角度向下斜刺，以针感传至前阴为佳；三阴交、阴陵泉直刺1~1.5寸，以针感向下传至足为好；列缺向肘斜刺0.2~0.3寸；三阴交、阴陵泉、列缺左右两穴均针刺。得气后，将针柄一一接上电疗仪，中等强度，用连续波通电20~30分钟，每日1次。
(2)温针灸：取穴中极、关元、石门、气海、足三里、三阴交、血海。操作：患者取仰卧位，暴露下腹部及双下肢，双腿呈半屈膝状，胭窝部位放置靠垫，以放松腹部来减轻会阴部位的疼痛。轻叩膀胱，检查膀胱的充盈程度。治疗穴位皮肤常规消毒，关元等腹部穴位斜刺，血海、中极得气后行捻转泻法，其余穴位行捻转补法，以针感向会阴部放射为度。留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上点燃施灸，待治疗部位皮肤潮红，患者感到热气入内，艾绒燃完后除去灰烬，将针起出。
(3)针推疗法：取中极穴，脐下4寸直刺1寸；三阴交穴，内踝高点上3寸，胫骨内侧面后缘直刺1.5寸。留针10分钟，施以提插捻转平补平泻手法。配合推拿：取脐与耻骨联合中间的利尿穴，做逆时针环形揉摩，按压时逐渐加力，以患者能够忍受为度。
(4)芒针疗法：主穴取上髎(双)、中髎(双)、次髎(双)、会阳(双)。配穴：伴倦怠乏力、少气懒言、面色少华、舌淡胖大、边有齿痕、脉缓者，属肺脾气虚，加刺足三里(双)、阴陵泉(双)、气海俞(双)、列缺(双)、膻中；伴面色晦黯、腰膝酸软、舌淡、苔薄白、脉沉迟者，属脾肾阳虚，加刺肾俞(双)、膀胱俞(双)、照海(双)、三阴交(双)。患者取俯卧位，暴露腰骶部位，以碘伏棉球常规消毒上髎(双)、中髎(双)、次髎(双)、会阳(双)，医者首先选择上髎穴，手持6寸芒针，以45°角沿着骶骨向尾骨方向斜刺，进针3.5~4寸，针下有沉滞感，患者自觉酸、胀，其针感可向少腹、前阴及肛门、直肠等部位放射。同样，依次选取次髎、中髎、会阳，按照上述针刺方法针刺。其余配穴按常规针法，用平补平泻或补法，或强刺激，留针30分钟。每日1次，6次为1个疗程，针刺后有尿意时或留置尿管尿道口处有溢尿，即可拔除尿管。
3.疗法特点
(1)电针疗法：针刺宜平补平泻；接电疗仪，使刺激得以持续，有助于气至病所。关元能补虚阳、益元气，中极具有培元助气化的作用，三阴交疏通足三阴气血、调节下焦气机以助气化，阴陵泉健脾、清热、利尿，列缺宣肺、理气、利水。五穴配合，共奏补肾、益气、理滞、健脾、通调水道之功，故对产后小便不通有较好的疗效。
(2)温针疗法：温针灸是一种针刺与艾灸相结合的治疗方法，适用于既需要留针，又适宜艾灸治疗的各种病证。治疗原则为温经通脉、补中益气、调和气血、通阳利尿。中极为任脉与足三阴经交会穴，又为膀胱募穴，有助阳利水之功效。关元、气海为任脉强壮保健要穴，对产后气血虚弱、肾气不固之证，可温补下元，振奋元气，鼓动膀胱气化。石门为三焦募穴，有利于通调三焦气机，以助膀胱气化，通利小便。足三里为多气多血之胃经的合穴，亦为强壮保健之要穴，有补益气血、调理气机之功。足三阴经之交会穴三阴交能通调气血，配以血海更添消除瘀血阻滞之功。此法是一种简便易行、起效迅速、针灸并用的治疗方法，值得临床应用。
(3)针推疗法：治疗所选穴位均是临床筛选出来的。中极为膀胱募穴，能温补下焦元气，鼓舞膀胱气化而达启闭通尿功能；三阴交能疏通足三阴气血，清利脾经湿热，通调下焦气机以利小便。再配合推拿利尿穴，疏利气机，行瘀散结，缓解筋脉瘀滞，可统治产后、术后小便不通。本疗法的治疗原理比较复杂，可能是通过如下一些作用而达到治疗的目的。第一，局部的刺激作用：针推可使局部血管扩张，促进血液循环，改善膀胧组织营养，促使膀胱肌肉收缩功能增强；又可提高丘脑-垂体-肾上腺系统的功能，激发机体的调解作用，使膀胱内部张力增加，达到排尿。第二，经络的调衡作用：针推具有疏通经络、宣通气机、引尿外出的效果，通过经脉的调整，达到扶正固本、治病祛邪的目的。
(4)芒针疗法：上髎、次髎、中髎、会阳皆属足太阳膀胱经腧穴，皆有强腰膝、补下焦、通经络的作用，可助膀胱气化，并有健脾益肾、补气温阳的功效。临床凡属肺脾气虚的患者，酌情选用足三里、阴陵泉、气海俞、膻中。足三里、阴陵泉有调理脾胃，补中益气，健脾利水的功效，而列缺为手太阴之别。芒针针体细长，体长刺深是其特点，能刺“深邪远痹”，临床应用一般以5~8寸为多，其针法独特，疗效显著。上髎、次髎、中髎、会阳，只有进针3.5~4寸时，才会使针感向少腹、前阴及肛门、直肠等部位放射，达到通利小便的目的。
4.注意事项
(1)电针疗法：电流量应逐渐从小到大，切勿突然增强，以防肌肉强烈收缩，使患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。有心脏病者，避免电流回路通过心脏。
(2)温针灸：温针灸要严防艾火脱落，灼伤皮肤。可预先用硬纸剪成圆形纸片，并剪一至中心的小缺口，置于针下穴区上。温针灸时，嘱咐患者不要任意移动肢体，以防灼伤。
(3)针推疗法：①推拿前患者排空大小便，穿好舒适的衣服，需要时可裸露部分皮肤，以利于推拿。②推拿时，术者不要用力太大，并注意观察患者的全身反应，一旦出现头晕、心慌、胸闷、四肢冷汗、脉细数等现象，应立即停止，采取休息、饮水等对症措施。③为避免推拿时过度刺激施术部位皮肤，可以涂用一些皮肤润滑剂，如爽身粉、推拿按摩膏、凡士林油等。④推拿时，保持一定的室温和清洁肃静的环境，既不过冷，也不可过热，以防患者感冒，影响推拿效果。⑤过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺。⑥手法要轻柔，缓和，用力要深沉，动作要有节律，时间5~10分钟。
(4)芒针疗法：①芒针的针体长而细，操作起来较为困难。如果技术不熟练，很容易发生弯针。②有的患者可能对芒针产生恐惧心理，应在治疗前做好思想工作，防止发生晕针。③为防止出现弯针，病人的体位摆放必须舒适持久，并嘱病人不可随意改变体位。④因芒针在皮下刺得深，操作时应缓慢进针与运针，切忌快速提插。⑤采用芒针治疗，需熟悉人体穴位深部的解剖知识，在胸背部和重要脏器部位，宜采用皮下横刺，禁用直刺，以防刺伤脏器。
5.临床应用
王发根等针刺主穴中极、阴陵泉(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)26例，疗效显著(P<0.05)。由此可见，选用针刺中极、三阴交、阴陵泉、足三里四穴，随证配伍血海、气海、关元治疗产后小便不通，无论是临床实践还是理论上，都有可靠疗效。
辑彩云用电针治疗产后小便不通40例，疗效显著(P<0.05)。
徐星颖，盛晓英用温针灸治疗产后小便不通60例，对经物理诱导排尿无效者选取中极、关元、石门、气海、足三里、三阴交、血海穴，采取温针灸治疗，效果确切(P<0.05)。
李亚萍采用针刺中极、三阴交穴配合推拿利尿穴治疗产后、术后小便不通62例，收到满意效果。
杨玉霞，伊占华用芒针针刺治疗产后小便不通49例。治疗组予芒针针刺上髎(双)、中髎(双)、次髎(双)、会阳(双)为主，对照组予新斯的明注射液肌注。观察6次为1个疗程，治疗组总有效率91.8%，对照组76.1%，两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。
