什么是子宫肌瘤的肉瘤样变性？

子宫肌瘤的恶变主要为子宫肌瘤肉瘤样变，发生率为0.4%~1.25%，为继发性子宫肉瘤的一种。多发生于肌壁间肌瘤，40~50岁妇女较多，30岁以下妇女较少见。

在多发性子宫肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变，[文]恶变常从肌核中心开始，向周围扩展直到整[章]个肌瘤发展为肉瘤。肌瘤恶变后，组织变软[来]而且脆，切面呈灰黄色，似生鱼肉状。与周[自]围组织界限不清。镜下可见平滑肌细胞增生[湖]，排列紊乱，漩涡样结构消失，细胞有异型[南]性。

妇女超过40岁以后，特别是在更年期向绝[长]经期过渡阶段，随着卵巢功能的逐渐衰退，[沙]雌激素分泌会减少，有些子宫肌瘤，可以萎[中]缩，无需治疗。如发现子宫肌瘤短期内迅速[医]长大伴有不规则阴道出血应考虑肌瘤恶变可[康]能。特别是绝经后妇女，子宫肌瘤不但不缩[复]小，反而长大，而且伴有不规则的阴道出血[理]，分泌物增多，伴有臭味，患者会相继出现[疗]不同程度的贫血、消化不好、纳差、消瘦、[培]低热、体重下降等表现，首先考虑子宫肉瘤[训]。因此、子宫肌瘤患者进入更年期以后，若[学]肌瘤在短期内迅速长大，即提示着可能发生[习]变性，如在绝经后又出现不规则的阴道流血[网]，就更应高度重视，说明肌瘤已经有了一定[文]程度的变性。

子宫肌瘤肉瘤变性后怎么办？

子宫肌瘤肉瘤变性的处理原则，目前仍主张[章]采用综合治疗，以手术治疗为主，放射治疗[来]为辅，术前术后全身或腹腔内应用化疗。

（1）手术治疗：病人最关心的是手术切除[自]范围，由于肉瘤主要由血行播散，故通常以[湖]全子宫及双附件切除为宜；如子宫肉瘤已浸[南]润宫颈或宫旁组织，有转移可疑，应扩大手[长]术范围，行广泛性全子宫切除术；如探查淋[沙]巴结转移可疑，则需再行盆腔淋巴清除术。[中]术中医生动作要轻柔，避免挤压以防瘤细胞[医]扩散，手术结束时用化疗药物灌洗腹腔、盆[康]腔，尤其是子宫直肠陷凹，以预防局部复发[复]。

（2）放射治疗：子宫肉瘤对放疗敏感性较[理]低，但对某些肿瘤较大者，术前加用放疗可[疗]提高手术切除率，术后再加盆腔照射对预防[培]局部复发有一定效果，对手术不能切尽的病[训]灶或盆腹腔局部复发者，除手术外，需加放[学]疗或化疗。

（3）化学疗法：可作为综合治疗措施之一[习]，一般常选用氮芥、环磷酰胺、更生霉素、[网]长春新硷、5-FU等，需3~4个药联合[文]应用，最常用的化疗方案为V.A.C方案[章]（即长春新碱、更生霉素、环磷酰胺三种药[来]联合应用），每月重复一次，至少持续2年[自]。

（4）治疗期间及治疗后，仍需密切随访盆腔局部情况，摄肺大片，了解是否有转移的病灶，以便能及时处理。