经络是中医学最为古老的概念之一。但长期以来，很多中医人一直未能明确、清晰地认识经络的结构和功能，以致直接影响到针灸学术的发展。笔者在此，以跟随北京中医药薪火传承“3+3”工程专家王居易教授的临床学习感悟，谈谈对经络医学理论若干问题的认识。
中西相参 认识经络结构
首先是对经络形成的认识。《灵枢·经脉篇[文]》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，[章]骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚[来]而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行[自]。”说明经络是由人体的先天之精而生，随[湖]人体胚胎组织的分化而逐渐发育成熟。随着[南]新个体的诞生，人体脱离了母体的营养系统[长]供应，谷气入于胃，经脉通道开始运行，成[沙]为人体运行气血、抵御外邪、调整人体虚实[中]的重要生理结构。
王居易在对《内经》经络结构理论的长期研[医]究与针灸临床病例观察中发现，每一条经络[康]都有相应固定的缝隙通道，这些通道是由骨[复]骼、肌肉、神经、血管等有形的物质结构的[理]缝隙形成。经络体系不仅具有明确的脏腑器[疗]官联系通道，而且通道之间还有不同层次的[培]流注和转输，经络结构与功能高度适应，构[训]成一个完整的体系，即我们所称之为的经络[学]系统。
其次，要准确掌握经络系统的结构，还要借[习]助现代组织胚胎学和解剖学的知识。尽管传[网]统中医对人体的认识方法与现代解剖有着不[文]同的视角，运用现代解剖形态学的方法并不[章]能系统完整地反映复杂的经络生理状态。但[来]是王居易基于《内经》对经络结构（缝隙理[自]论）研究的发现却与现代解剖所剖析的肌肉[湖]、神经、血管等有形结构高度暗合，而这些[南]有形结构正是构成经络结构的物质基础。
借助和运用现代的解剖知识不仅可以从特定[长]的角度揭示出经络结构的重要内容，而且便[沙]于现代人理解经络结构在“运行气血”时呈[中]现出的“高、下、浅、深”之差别；在“反[医]应病候”时出现的“结节”、“结块”等特[康]异性的经络异常改变。
此外，对于经络结构的研究还可以对古人尚[复]未揭示清楚的一些问题进行更深入的探寻和[理]思考。例如现代组织胚胎学研究表明，呼吸[疗]道与消化道同由中胚层发育形成，这恰恰与[培]中医“肺与大肠相表里”的传统经典理论相[训]吻合。
研究心脏房室壁解剖结构，可以推测心经与[学]心内膜和心瓣膜之间存在密切联系；心包经[习]则与供应心肌血液的心外膜联系密切。心经[网]、心包经和心脏之间的联系通道具有不同的[文]层次，这一解释对传统理论的缺失进行了有[章]效的补充,而且得到临床大量病例的证实。[来]
明了气化 理解经络功能
要正确理解经络“决死生，处百病，调虚实[自]”的作用本质，需要了解古人对人体生命现[湖]象的认识过程、对脏腑经络体系及气血运行[南]规律的整体论述。既需要对人体生理病理规[长]律的微观剖析，又需要对自然界四时阴阳、[沙]五运六气对人体作用的宏观把握。对此，《[中]内经》都有全面的论述及分析。
《顺气一日分为四时第四十四》黄帝曰：“[医]夫百病之所始生者，必起于燥湿、寒暑、风[康]雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，气合而有形[复]，得藏而有名，余知其然也。夫百病者，多[理]以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？”岐伯曰：[疗]“四时之气使然。”
这种天人相应的观点在《黄帝内经》许多篇[培]目中都有涉及，自然界四时之气、昼夜阴阳[训]消长之变对人体经络气血运行的影响，是我[学]们理解经络功能时必须考虑的重要因素。
王居易对于经络气化理论有着精辟的论述，[习]并且运用在针灸临床，取得了显著的疗效。[网]他在治疗疾病时配合选用的“表里经”“同[文]名经”“相生相克”经常超出笔者预测。他[章]说不仅要准确运用和掌握经脉的功能，还要[来]能了解经脉在转输气血、传变外邪时所需要[自]的重要条件，“任何腧穴的作用，都是在经[湖]络气化的特定条件下才能够产生”。
笔者在读《内经》时发现，很多篇目也谈到[南]经络感受化解外邪的一些具体变化。如《邪[长]气脏腑病形篇》：“邪之中人也，无有常，[沙]中于阴则溜于腑，中于阳则溜于经。”说明[中]经络系统中的表里经不仅具有结构的相通性[医]，在承接外邪时，阴经可将邪气转输于表里[康]经（六腑），不会使五脏直接发病。
这显示表里经在“处百病”功能上具有很重[复]要的意义。所以在临床选择治疗经脉时，遇[理]见肺经实热病变，王居易常常会选取肺经络[疗]穴列缺与大肠经腧穴配合治疗，使肺经实邪[培]通过阳明经转输出去。
《邪气脏腑病形篇》还谈到外邪袭中阳经亦[训]有不同的传变规律。“中于面则下阳明，中[学]于项则下太阳，中下颊则下少阳，其中于膺[习]背两胁亦中其经。”这些都对临床诊治病症[网]有具体的指导意义。
如在随诊时，笔者发现王居易治疗面瘫患者[文]，尤其是迁延日久的后遗症病患，每诊必在[章]面部、耳后、项部、口唇等处寻摸数遍，以[来]判断外邪之所居处，详查病情。笔者此时方[自]明白《逆肥顺瘦》篇末黄帝对岐伯的感叹：[湖]“圣人之为道也，明于日月，微于毫厘，其[南]非夫子，孰能道之也！”反思自己的临床实[长]践和理论学习，对于经典的理解和运用有太[沙]多忽视粗略之处。
重视循环 掌握腧穴特性
由于腧穴依附于经络而存在，分布于身体各[中]种组织器官的缝隙中，它内含气、血、津、[医]液等精微物质，包括现代医学证实的体液、[康]血液、淋巴液等组织间液。它们可以形成压[复]力、势位，由于压力和势位的不同可以在皮[理]、脉、肉、筋、骨间形成渗透的网状结构。[疗]
缝隙的周围可以西医的解剖方法用肉眼观察[培]到，但缝隙内的物质流动却是动态变化的。[训]所以，王居易对腧穴的定位既有细致特定的[学]测定标准，又会根据每一个病患不同的经络[习]状态而有相应变动，因此他在临床对腧穴的[网]定位非常重视，每穴必经反复寻摸探察方才[文]下针。
笔者发现，王居易定位腧穴首先必须在经脉[章]缝隙中，其次需要具备皮、脉、肉、筋、骨[来]相互衔接或形态变化所形成的皮节、脉节、[自]肉节、筋节、骨节之处；而这些细微的结构[湖]变化均可被医者细致的触摸切循所得。同样[南]，临床亦可见一些腧穴结构随病情变化而发[长]生相应的改异，所以笔者从未见过王居易只[沙]凭右手进针。
这正如《难经·七十八难》所述：“知为针[中]者信其左,不知为针者信其右,当刺之时,[医]必先以左手压按所针荥俞之处,弹而努之,[康]爪而下之,其气之来,如动脉之状,顺针而[复]刺之。”
对于腧穴的特性，王居易亦有独特的理解，[理]对于五输穴、原穴、络穴、背俞与募穴等特[疗]定穴的主治特点和临床运用均有深入的理论[培]探讨，其中对腧穴结构与主治功能之间的机[训]理探讨更是洞中肯綮；使腧穴的临床运用可[学]以遵循经络气血流注转输的变化规律，而非[习]拘泥于机械套用某些名师、名家的经验穴。[网]这也是目前中医针灸学理论缺失所导致的普[文]遍问题。
打破常规 众法调经取佳效
《灵枢·病传第四十二》黄帝曰：“余受九[章]针于夫子，而私览于诸方，或有导引行气，[来]乔摩、灸、熨、刺笍、饮药之一者，可独守[自]耶，将尽行之乎？”岐伯曰：“诸方者，众[湖]人之方也，非一人之所尽行也。”
可见在《内经》时代，遵循经络气化理论运[南]用多种手段调整经络的方法非常普遍。而在[长]目前，针灸科室的主体治疗手段却往往很单[沙]一。笔者在随诊过程中常见到王居易将中药[中]、推拿、艾灸、刺血等方法与针法配合取得[医]奇效的案例。
某澳大利亚患者，因搬抬重物而扭伤腰部，[康]牵扯右下肢疼痛；检查发现其右侧委阳穴下[复]方有一条瘀紫静脉。王居易判断其腰伤影响[理]足太阳经筋气血运行，遂在脉络瘀阻之处放[疗]血疏通。结果出黑紫瘀血10余滴而获愈，[培]迅捷的疗效和特殊的治疗手段令患者惊喜不[训]已。
其实，人体所处的自然、社会环境复杂多变，经络运行气血、灌渗精微的功能也会受到多种因素的干扰，只有使用更恰当的方法才可以使经络功能得到恢复。使用单一治疗方法有时无法调整紊乱的经脉，而使用过度甚至粗暴的治疗方法则会干扰破坏经络的气化过程，使经络功能更加紊乱异常。为寻求更多的治疗手段，王居易将《史记·扁鹊传》中有关上古俞跗所用的“割皮”“解肌”“揲荒”“结筋”“决脉”的记载进行研究运用，竟然取得了令人惊喜的临床效果。更加坚定了笔者学习运用综合方法调整经络的思路。
