腰椎间盘突出症即纤维环破裂突出症，临床多表现为腰痛、腿痛、腿麻等。为中医推拿科常见病、多发病，好发于青壮年，近年来老年人中也见发病者。腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹症”范畴，病理因素为本虚兼风、寒、湿、热为患。笔者采用手法推拿为主兼服中药治疗腰椎间盘突出症，疗效确切。现述如下：

治疗原则：活血化瘀，理筋整复，松懈粘连，解除压迫。加强背部、腰部、腰骶部及下肢的气血循环，使患部肌肉、神经、椎间盘气血运行正常。

常用穴位：腰夹脊、肾俞、大肠俞、居髎、环跳、承扶、委中、承山、阿是穴等。

治疗方法

手法推拿：患者俯卧，医者用按揉法由轻渐重施于腰背部两侧膀胱经、臀部及患肢约10分钟，使患处及腰背部肌肉趋于放松，温热，点按腰夹脊、肾俞、大肠俞、居髎、环跳、承扶、委中、承山、阿是穴等穴各1~2分钟，然后按揉两侧膀胱经腰部及腰骶部5分钟，再重点点压肾俞、大肠俞、委中、阿是穴5分钟，手法由轻到重，以患者忍耐程度为限；顺腰椎自上而下点压腰椎后棘突两侧肌肉，弹拨腰部阳性反应点（物）3~5分钟，然后揉及滚两侧膀胱经，自上而下拍打整个背腰臀及两腿部。治疗10次后增加按压腰椎间盘突出处腰骶椎。以上推拿每天一次，连续推拿20~30次。

中药处方：以麻黄附子细辛汤为主，药用麻黄、附子、细辛、土鳖虫、川椒、地龙等，随症加减运用。水煎服，每日一剂，连服30天左右。

心得体会

腰椎间盘突出症临床可分为肝肾亏虚型、风寒痹阻型、湿热壅滞型、瘀血内停型，但就发病因素来讲，内因是关键，总的病因是各种原因造成腰肌疲劳，致使患部气血运行不通畅。腰肌无法及时得到血液运输的营养物质，日久兼受外邪侵扰，腰肌病则功能丧失，对腰椎的约束固摄能力减弱或消失。腰椎失去腰肌的约束支持，和营养物质补充受限，在外因适宜之时即突出发病。治疗应从整体出发，整个背腰部、膀胱经、督脉都要顾及，又要重点突出，对突出的腰椎部位及周围重点推拿。通过手法推拿，理气活血，首先使背腰部肌肉组织气血运行通畅，去瘀生新，及时改善患处的营养物质补充，使肌肉组织功能恢复正常，对腰椎的约束作用恢复，固摄有力，腰椎在腰肌的约束下，并且得到气血营养的补充滋养后，自然吸收回纳。手法推拿疗效显示相对比较慢一些，但上述手法重在治本，因此疗效比较确切，尤其适合基层医疗机构实施。（张应军）