郭新武尹文卓

前列腺增生症是老年男性的多发病和常见病。经尿道前列腺电切术（turp）具有伤痛苦小，治愈率高等优点，目前治疗前列腺增生的“金标准”。在围手术期加强护理是减少手术并发症的关键之一，我科2008——2011年共收治125例现将其围手术期护理体会汇报如下：

1．临床资料

本组125例，年龄75——96岁，平均年龄81.5岁，术前合并冠心病20例，高血压63例，慢支10例，糖尿病12例，膀胱结石10例。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：病人均有尿急、尿频、尿潴留等症状，严重影响病人生活质量，精身上造成很大痛苦，加上对疾病的认识不足及对手术的恐惧，护理人员应主动与患者交谈，了解患者心理状态，耐心说明手术的必要性与重要性，讲解手术方法的优越性，消除患者认为老年人不敢做手术的恐惧心理，树立战胜疾病的信心和勇气，使之以最佳心理状态积极配合治疗和护理。

2.1.2.术前准备：术前协助做好各项常规检查。有尿潴留或尿路感染者应留置尿管或膀胱造瘘管，保持尿液引流通畅，定期做膀胱冲洗，做好皮肤清洁。术前日晚餐后开始禁食；术前晚灌肠1次，注意水温、液量及液压，以低压慢流效果为佳（1）。

2.2术中护理

2.2.1备好急救通路术中开放一条通畅的静脉通路，以便术中给药和快速补液。

2.2.2注意病人保暖膀胱灌洗是热量丢失的一个重要因素。老年人对冷比较敏感，体温下降加重心脏负荷，术中注意保暖，室温保持在22-24°左右。

2.3术后护理：

2.3.1生命体征观察：我们的手术对象是老年人，多并发心、肺、脑血管等疾病，代偿功能差，机体反应慢。严密观察生命体征变化，观察记录血压.脉搏每30分钟1次，病情稳定后可改为每1小时1次。

2.3.2膀胱冲洗的护理：术后用生理盐水作为灌洗液可减少电切综合征及失血，用生理盐水密闭式持续冲洗膀胱，保持尿道通畅和冲洗液不滞留膀胱，在出血多时应大流量冲洗，液体也可以直线滴入，避免导管被血管堵塞，如冲洗过程中有血块堵塞，应鉴别血块的性质，属陈旧性血块可用生理盐水50ml注射器快速抽吸，反复数次，直至血块抽吸干

净为止。术后注意妥善固定引流管，并保持气囊导管通畅。翻身时，注意引流管有无移位和脱落，不扭曲，不打折。术后24小时冲洗液变清可减慢或停止膀胱冲洗，尿道口每天2次用0.5%碘伏棉球擦洗，无菌引流袋每天更换。

2.3.3.膀胱痉挛的预防和护理：膀胱冲洗时应注意冲洗的速度和温度，冲洗液以室温20—24度为宜，温度过高加重出血。温度过低，易诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛症状（2），膀胱区及尿道阵发性疼痛肛门坠胀，尿意，尿管旁有冲洗液流出，甚至膀胱冲洗液逆行入冲洗管。患者烦躁不安，要善于观察，及时发现这些症状，主动热情与患者交谈，稳定患者情绪，嘱患者放松，做深呼吸，转移和分散患者注意力，为患者创造安静，舒适环境，有助于建立轻松愉快的心态，必要时应用双氯芬酸钠栓50mg肛塞，从而起到预防膀胱痉挛的发生和缓解膀胱痉挛症状。

2.3.4并发症护理：(1)防止下肢静脉血栓，术后卧床时间长，可造成血液高凝状态及血液瘀滞，易导致血栓形成，鼓励病人多活动下肢。(2)继发性出血的预防。术后鼓励多饮水进食易消化食物，防止便秘，3个月内尽量不做下蹲等增加腹压动作。（3）尿失禁的护理。病人拔管后出现暂时性尿失禁，可做盆底肌肉收缩训练，嘱病人做提肛收缩动作或在排尿过程做终止动作，每次收缩3-5次每次训练10-20分钟，记录病人产生尿急到排尿的时间，知道尽量忍耐以增加膀胱量。（4）尿道狭窄的护理:本组3例在拔管后出现尿流量变细行尿道扩张术。护士要鼓励病人定期行尿道扩张。如出院后发现尿液变细应立即到医院复诊。

3.讨论：

bph是老年男性的常见病，turp围手术期护理对手术的成功是有重要意义。术后膀胱冲洗需要用大量冲洗液，可导致尿道电切综合征及体温下降引起心功能的不良反应和外周血管增加，应使用加温冲洗液，采用低压灌洗，严密观察血糖及血鈉浓度。术后24小时内应严密监护生命体征和血糖，水电解质；持续吸氧24小时，保持膀胱冲洗液通畅。

因此，加强病人围手术期的护理，实施健康教育，积极配合手术治疗，有效降低病人的手术风险，以便取得满意疗效。

参考文献：（1）乐杰，主编.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社.2001.244.

（2）武卫，王瑞平.前列腺摘除术后膀胱痉挛及其护理[j]实用护理杂志，1997，13（10）：538