丁肝概述：
丁型肝炎由hcv感染所致，hdv是一种缺陷病毒，必需在hbv感染的基础上才能复制，以慢性患者与携带者为主，慢性肝病患者肝组织中丁肝病毒抗原(hdvag)检出率约为5.33%-19.70%。其临床表现及传播途径与乙型肝炎相似，有报道重叠感染者能使原的乙肝病情加重，故应引起重视。
丁型肝炎病毒(hdv)hdv是一种缺陷[文]病毒，必需有hbsag的存在才能复制。[章]hdv定位于肝细胞核内，在血液中由hb[来]sag所包被，形成35-37nm颗粒。[自]hdv呈球形，直径35-37nm，基因[湖]组由一条单股环状闭合rna组成，内含1[南]680个核苷酸。黑猩猩为易感动物。有一[长]个抗原体系统。hdag是由hdvrna[沙]所编码，分子量为68000的蛋白质。h[中]dag、抗-hdigm、抗-hdvrn[医]a均可在hdv感染者肝细胞、血液及体液[康]中检出。
症状：
(1)丁型肝炎病毒与乙型肝炎病毒同时感[复]染，可能出现下列两种情况：①急性丁型肝[理]炎病毒相关肝炎：其临床及生化特点与单纯[疗]乙型肝炎相似，症状较轻，肝组织损害不十[培]分严重。偶尔可见分别表示乙型肝炎病毒感[训]染及丁型肝炎病毒感染的两次转氨酶高峰，[学]最后可痊愈。此类患者的肝组织内丁型肛炎[习]抗原仅一过性出现，血清丁型肝炎抗体免疫[网]球蛋白M呈低滴度短暂上升，不继发产生相[文]应的丁型肝炎抗体免疫球蛋白G，与单纯的[章]急性乙型肝炎相比，发生慢性肝炎的危险性[来]较低。②暴发性肝炎：临床症状及肝损害严[自]重，病死率高。这是因为急性乙型肝炎病毒[湖]血症时间延长，乙型肝炎病毒复制增多，为[南]丁型肝炎病毒复制提供了良好的条件。丁型[长]肝炎抗原血症时间短暂，先出现丁型肝炎病[沙]毒抗体免疫球蛋白M，随后出现丁型肝炎病[中]毒抗体免疫球蛋白G。在这种情况下，丁型[医]肝炎病毒引起的肝损害程度严重，加之乙型[康]肝炎病毒引起的肝损害，可诱发暴发型肝炎[复]。
(2)重叠感染丁型肝炎病毒：①自限性肝[理]炎：一般临床症状不严重，病程较短，有自[疗]限和恢复的倾向。乙型肝炎表面抗原携带者[培]是丁型肝炎病毒攻击的目标，丁型济炎病毒[训]感染后肝组织内出现丁型肝炎抗原，随后出[学]现丁型肝炎抗原血症，血清中出现丁型肝炎[习]病毒抗体免疫球蛋白M及高滴度而持久的丁[网]型肝炎。
病因：
本病发病机制尚未完全阐明。目前认为HD[文]V对肝细胞有直接损害作用，也有宿主免疫[章]反应的介导。
危险因素：
通过输血和血制品传播，与乙型肝炎的传播[来]方式相似预防：
1.严格筛选献血员，保证血液和血制品质[自]量，是降低输血后丁型肝炎发病率的有效方[湖]法。2.对HBV易感者，广泛接种乙肝疫[南]苗，是最终消灭HBsAg携带状态的有力[长]措施，也是控制HDV感染切实可行的方法[沙]。
3.严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作[中]，对针刺和注射实行一次性医疗用具，或一[医]用一消毒，防止医源性传播。
诊断：
本病的实验室诊断主要依靠检测血清中丁型[康]肝炎病毒抗原(hdag)和丁型肝炎病毒[复]抗体(抗-hd)，目前多采用酶联免疫法[理](elisa法)。急性期血清中一过性地[疗]出现hdag，几天后消失，继之，血清丁[培]型肝炎抗体免疫球蛋白m(抗-hdigm[训])阳性。在慢性hdv感染时，抗-hd滴[学]度较高，主要是抗-hdigg。持续高滴[习]度抗-hdigg是慢性hdv感染的主要[网]血清学指标。
另外，还可用免疫组化法检测肝组织中hd[文]ag以及用hdvcdna探针检测血清中[章]hdv-rna，此法灵敏度高，可提高血[来]清hdv检出率。
治疗：
对HDV感染尚无有效的治疗方法，关键在[自]于预防。临床以护肝对症治疗为主。抗病毒[湖]药物如干扰素等主要是干扰HBV-DNA[南]的合成，对HDV-RNA的合成无抑制作[长]用。若HBV复制减少，可使HDV-RN[沙]A合成增加。用免疫调节剂也未见改善
预后：
丁型肝炎的病情常与丁型肝炎病毒的感染方[中]式有关，感染方式有共同感染和重叠感染两[医]种类型：
(1)共同感染：即hdv与hbv两种病[康]毒同时感染，可能出现卞甜两种情形：
①急性丁型肝炎病毒相关肝炎：其临床及生[复]化特点与单纯乙型肝炎相似，症状较轻，肝[理]组织损害不十分严重。肝内hdv仅一过性[疗]出现，疾病常呈自限性。
②暴发型肝炎：如果一次感染hdv量较大[培]，可导致较为严重的结局。临床症状及肝损[训]害严重，病死率高。
(2)重叠感染：即在慢性hbv基础上感[学]染hdv。
①自限性肝炎：一般临床症状不严重，病程[习]较短，有自限和恢复的倾向。乙型肝炎表面[网]抗原携带者是丁型肝炎病毒攻击的目标。
②慢性进行型丁型肝炎：即为慢性乙型肝炎[文]恶化或无症状的乙型肝炎病毒携带者演变为[章]进行性活动性肝炎，病情严重，呈进行性发[来]展，可发展为肝硬化，预后较差。
