狼疮脑病继发复视面瘫案

患者, 女, 33岁。初诊日期:2017年4月13日。

主诉:复视, 伴口角向左偏斜2个月。

病史:2个月前无明显诱因出现发热不退,[文] 体温39℃左右并出现复视, 口角略向左偏斜, 于上海某医院就诊, 诊断为“系统性红斑狼疮、狼疮性脑病、肺[章]部感染”, 经住院治疗后, 病情好转出院, 但右眼外展受限及口角左偏未见好转, 为求进一步治疗遂至上海中医药大学附属岳[来]阳中西医结合医院针灸科就诊。

刻下症:右眼向内斜视, 复视, 右侧面部肌力减弱, 右侧额纹较左侧略浅, 嘴角向左偏斜, 伸舌右偏, 纳可, 二便调, 夜寐安, 舌红、少苔, 脉弦细数。查体:任意遮盖一只眼睛后复视[自]消失, 右眼向外运动明显受限, 右侧舌体味觉减退。辅助检查:头颅MRI[湖]示:双侧额顶叶皮层下及海马多发异常信号[南]。

西医诊断:狼疮性脑病合并外展神经及面神[长]经麻痹。中医诊断:风牵偏视合并面瘫;辨[沙]证:肝血亏虚, 经络阻滞;

治则:养血疏肝、祛风通络、滋补肾气。

治疗采用“东氏局部三线法”联合头针及眼[中]部局部与循经取穴针刺治疗。

(1) “东氏局部三线法”:取神庭、印堂、水沟[医]、承浆为中线, 取双侧阳白、鱼腰、四百、巨髎、地仓为旁[康]线, 取双侧太阳、下关、颊车为侧线。操作:中[复]线及阳白、鱼腰浅刺5 mm;下关、四白、巨髎直刺13~20 mm;太阳呈45°角向下斜刺10~15[理] mm;地仓、颊车呈30°角对刺20~2[疗]5 mm。除中线外均行小幅度捻转至得气, 留针20 min。

(2) 头针:自百会穴至太阳穴连线, 为头穴透穴针刺区, 分3段循接针3针再加眉冲穴。操作:患者[培]取端坐位, 毫针与头皮呈15°角快速刺入帽状腱膜下[训]10~15 mm, 快速捻转至得气, 留针40 min, 其间每10分钟行针1次。

(3) 体针:近端取风池、翳风、攒竹、瞳子髎;[学]远端取足三里、三阴交、外关、血海、合谷[习]、太冲;背部取风门、心俞、膈俞、肝俞、[网]脾俞。操作:攒竹、瞳子髎浅刺5 mm后行小幅度捻转, 风池向鼻尖方向斜刺15~25 mm、翳风直刺20~30 mm后均行捻转泻法, 背部穴位顺膀胱经循行方向以15°~30[文]°角刺入皮下10~15 mm, 心俞、脾俞行提插补法, 风门、膈俞、肝俞行提插泻法;患者改仰卧[章]位, 外关、血海、合谷、太冲、足三里、三阴交[来]直刺20~30 mm, 足三里、三阴交行捻转补法, 余穴行捻转泻法, 留针20 min。每日针刺1次, 15次为一疗程, 疗程间隔3 d。治疗1个月后面瘫恢复, 眼球向外侧转动略有改善, 复视存在;治疗2个月后眼球活动较开始灵[自]活, 向外侧转动黑睛外缘可超过目中线, 但是未达目外眦;治疗6个月后眼球活动明[湖]显灵活, 黑睛外缘可达目外眦, 平视前方时复视消失, 向患侧侧视时仍出现复视。患者对疗效很满[南]意, 由于工作原因, 患者改为每周2次针灸, 进一步巩固疗效。随访3个月, 病情无反复。

按语:

本案病例因狼疮后损伤外展神经及面神经而[长]致复视及面神经麻痹, 西医目前治疗该病以营养神经和改善微循环[沙]为主, 无针对性治疗方法。根据其临床表现, 属中医“风牵偏视”范畴, 多因汇聚目中之精气, 由于中风、痰、热邪等致精气散乱, 约束失权。本患者平素肝血不足, 正气亏虚, 脉络失养, 风邪乘虚入侵, 以致经气阻滞、气血不和、经筋失养、肌肉[中]纵缓不收而发病, 肝血亏虚, 易致风邪侵袭肝经, 沿经入目系而发为风牵偏视;风邪侵袭面部[医]经脉, 发为面瘫, 病机为正虚邪盛;舌红少苔、脉弦细数亦为[康]佐证, 故东贵荣教授在操作上以养血疏肝、祛风通[复]络为取穴和治疗原则。重点突出东氏局部三[理]线针法和头针在治疗中的优势, 其中东氏局部三线针法联合体针, 取阳白、鱼腰、四白、巨髎、地仓、太阳、[疗]下关、颊车、攒竹、瞳子髎祛风消肿, 疏通局部经络;神庭、印堂、水沟、承浆、[培]合谷、太冲、风池、翳风平肝息风, 舒筋活络。头针治疗取横跨督脉、足太阳、[训]足少阳3条阳经的百会透太阳穴区, 充分发挥其多经、多区的特点, 从而更好地激发经气, 达到整体治疗的目的;取眉冲穴, 通窍醒神、祛风明目。体针取肝俞、血海疏[学]肝补血;脾俞、足三里调和脾胃, 促进气血生化;外关、三阴交、膈俞调理气[习]血;风门, 为风邪出入之门户, 祛驱风常用穴;心俞调理神志。诸穴合用可[网]滋补肝血, 气血互化, 血行而风自灭。东氏局部三线法可有效提高[文]局部血液循环状态, 加速神经组织代谢, 促进炎性反应和水肿的消退, 与头针及体针相配合能发挥其独特的效果。[章]

来源：中国针灸 作者：高双桥 周亮 姜东耀 东贵荣