中草药一向被人们认为毒副作用少、使用安全。近年来，随着中草药不断走向世界，某些中草药的毒副作用，特别是中草药肾损害的问题，引起了国内外医学界的广泛关注。确切的说，中草药肾损害问题的提出使中医药的发展面临新的挑战。为此，笔者根据临床实际经验及所掌握的文献资料，对以上问题谈一些个人看法。
实际上，中医药学不但不否认中药的毒性，而且对中药的毒性问题有比较深刻的认识。成书于汉代的我国第一本中药专著《神农本草经》载药365种，就是按药物的有毒无毒、养身延年及祛邪治病的不同，分为上、中、下三品。以后历代本草虽不再采用“三品”分类法，但在具体的药物上均有有毒无毒的药性说明，都记载了各种药物的适应证、炮制方法及临床经验，并总结出配伍用药的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌及服药禁忌等注意事项，在目前的国家药典中，除一般无明显毒副作用的药物外，将有毒的药物按三级划分，分别注明为“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些药物还特别注明了其肾毒性及肝毒性等。
中医药基于对中药毒性的认识，采取了许多[文]行之有效的办法以控制中药的毒性，常用的[章]方法有：
辨证用药：通过四诊合参，辨明病因、病机[来]，然后确定治则、方药，以减少药不对证所[自]致的毒副作用，如阴虚内热而误用生麻黄辛[湖]温发汗，则可能因药不对证而造成大汗亡阴[南]，反而加重病情。中医的辨证用药是保证用[长]药安全的有效方法之一。
讲究组方配伍：中药组方严格按“君、臣、[沙]佐、使”的原则。方中既有治疗主证的君药[中]，又有协助君药治疗主证的臣药，特别是方[医]中还有辅助君药治疗兼证或减轻君药毒副作[康]用的佐药及引经与调和诸药的使药。中药“[复]君、臣、佐、使”的组方原则为减少中药的[理]毒副作用提供了一条有效途径，如二陈汤中[疗]以生姜制半夏之毒。
正确炮制减毒：在中医药的长期实践过程中[培]，积累了许多减毒增效、转变药性的炮制方[训]法和经验，并形成了中药学的一个重要分支[学]学科———中药炮制学。如乌头类中药经正[习]确炮制后其毒性相差近千倍，而其镇痛作用[网]却无明显变化。
控制用药剂量：一般来讲，药物的剂量和其[文]毒副反应的程度有直接关系，“中病即止”[章]是前人保证用药安全的重要原则。在现代中[来]药药理中更是明确提出了“极量”或“临界[自]量”的准确界限。
改变煎药方法：通过不同的煎药方法如先煎[湖]、后下、溶化(烊化)、另炖或另煎、冲服[南]等，达到增强中药的疗效、减轻中药毒副作[长]用的目的。
然而，不可否认的是，中医药对中药毒性的[沙]认识比较抽象，如目前国家药典中虽然对有[中]毒中药分别注明为“小毒”、“中毒”、“[医]大毒”，但大部分没有明确中药毒副作用的[康]途径及损伤部位。因而从某种意义上讲，中[复]草药肾损害问题的提出，是对中药毒副作用[理]深入观察和研究的结果，应该说是认识上的[疗]一种进步。
中草药肾损害问题的提出，可以说给中医药[培]的发展提出了挑战，甚至可能对中医药的发[训]展带来不利影响。中医界必须有一个正确的[学]认识，既不应谈“马(马兜铃酸)”色变，[习]人云亦云，妄自菲薄，也不应不屑一顾，掉[网]以轻心，而应重视它、研究它，并最终科学[文]地认识它。笔者以为药物有毒并不可怕，在[章]临床上，有些药物如抗生素中的氨基糖甙类[来]等，其肾毒性是很明显的，但由于其毒副作[自]用已为临床所熟悉并得到了应有的重视，因[湖]而得到了有效的防范。而可怕的是对药物的[南]毒性缺乏正确的认识甚至根本就没有认识，[长]如六十年代发生的“四环素牙”事件。从这[沙]个意义上讲，中草药肾损害问题的提出，有[中]助于消除中药无毒的错误观念，对防止中药[医]使用过程中的不合理现象，如长时间用药、[康]大剂量用药及重复用药，特别是滥用中药所[复]谓“偏方”、“秘方”等有积极的作用。从[理]一定意义上讲，更有利于中医药的发展。
应当加强对中草药肾损害的研究
研究的重点包括流行病学调查、肾毒性中草[疗]药的药物遴选、科学的诊断标准的建立、中[培]草药肾损害的临床治疗及强化中药新药开发[训]过程中急慢性毒理实验的研究等。从基础研[学]究到临床研究，这虽然是一个比较大的工程[习]，但作为中医药的主管部门，有责任领导、[网]组织开展这方面的工作。
关于中药服药期限的问题
在产生中草药肾损害的诸多因素中，长时间[文]服药是其中一个重要的方面。然而在临床过[章]程中，据笔者所见，对一些常见病如感冒、[来]咳嗽等，用药时间一般不会太长，患者发生[自]中草药肾损害的机会也很少。但对一些慢性[湖]疑难病如慢性肾炎、尿毒症、慢性肝炎、肝[南]硬化、恶性肿瘤等，特别是对一些顽症采用[长]所谓“以毒攻毒”的中草药治疗的病人，由[沙]于中药治疗没有明确的时间期限，患者可能[中]长时间服药，从而增加药物性肾损害的机会[医]，对此应当引起高度重视。
总之，中草药肾损害问题的提出，一方面对[康]中医药的发展提出了挑战，另一方面，也为[复]中医药的发展提供了机遇。关键在于我们如[理]何因势利导，勇敢而科学地迎接这场挑战。[疗]
