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一、微观的玄府结构 微观的玄府结构理论,是中医微观理论的重要组成部分。玄府结构理论揭示了微观环境下,机体器官组织代谢物质的通道结构及其功能状态,同时也奠定了机体微观环境的病因病机理论的基础。 (一)玄府学说的源流 玄府一词源于《黄帝内经》。《素问·水热穴论》云:“肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为胕肿。……所谓玄府者,汗空也。”肾主水,机体内部水液的流动有着自己的通道,如果水液的流动通道不通,内不能进脏腑、外不能出皮肤,水液就会积存在玄府,形成胕肿的病证。玄府在《黄帝内经》中指体表的汗孔,体液气化由玄府而出称为汗。体内水液通过玄府排出体外,是一个复杂的气化过程,其理玄而微,故称之为玄府。 (二)《黄帝内经》玄府学说的不足 《素问·水热穴论》论述了体内水液积留于玄府而形成胕肿,是由水液“内不得入于脏腑,外不得越于皮肤”所造成。但文中却只分析了体内水液“外不得越于皮肤”是水液通道玄府的问题,即皮肤表面的汗孔不通,不能将水液排出,而导致水液在玄府积存;而对体内水液“内不得入于脏腑”的原因是否也有水液通道的问题,并没有明确说明,更没有讨论水液在脏腑内如何回流与代谢。因此,我们可以认为《黄帝内经》中水液微观流动的玄府学说,只是此学说形成的初级阶段,其相关的理论基础并不完善。 (三)玄府理论的发展 金元四大家之一的刘完素在《黄帝内经》的基础上,发展了玄府理论的内涵,拓宽了玄府结构分布的部位,明确了玄府结构的生理功能,并提出了玄府结构在人体内“无物不有”,是机体“气出入升降之道路门户也”的理论,把《黄帝内经》中狭义的玄府学说发展成了广义的玄府结构理论。 刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·火论》中说:“然皮肤之汗孔者,谓泄气液之孔窍也,一名气门,谓泄气之门也;一名腠理者,谓气液出行之腠道纹理也;一名鬼神门者,谓幽冥之门也;一名玄府者,谓玄微府也。然玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也。”在此段论述中,我们深刻感觉到,刘完素把玄府的分布扩大到机体内外所有的部位,远远超出了《黄帝内经》中只是体表汗孔的概念。这为中医微观的气液的环流途径及过程,提供了微观的理论基础。 周学海在《读医随笔·证治总论·升降出入论》中说:“玄府闭塞,而致津液、血脉、荣卫、清浊之气不能升降出入故也。各随怫郁微甚,而为病之大小焉。”玄府的开阖直接影响着机体的健康。如果玄府不通,人体就会产生疾病,且疾病的大小与玄府的闭塞程度有着密切的关系。 由此我们可以得知,广义的玄府是极微极细的孔隙,分布于机体内外的各个器官组织,包括机体表面的汗孔,并形成了整体相互联系的微观网络结构,是气机升降出入的通道。所以玄府的微观结构,是机体微小的功能单位,同时也是机体内数量多、功能的组织器官。145787857