健康讲座现场
本期主讲医生：黄皓月，主治医师，硕士研究生，擅长内科常见病及多发病的诊治，尤其是中西医结合治疗糖尿病及其并发症、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病有较丰富的临床经验。
门诊时间：周四下午
门诊地点：广东省中医院天河门诊部
糖尿病，其实它主要的问题就是血糖升高，同时伴随有脂肪、蛋白质、水、盐、嘌呤代谢的紊乱。
血糖升高有何表现?
1、典型表现“三多一少”：
三多：多饮、多尿、多食易饥
一少：消瘦
2、不典型表现
有些病人说，我没有这些症状，什么感觉都没有，可检查出来还说是糖尿病，这是为什么呢?这些病人他可能出于糖尿病早期，虽然没有典型的“三多一少”症状，但他可能会有其他的症状，特别是老年人，常会出现以下不典型表现：
(1)常发生疖肿或毛囊炎等皮肤感染;
(2)女性下身瘙痒，按阴道炎治疗效果不佳;
(3)男性性功能障碍
(4)在足缘、脚趾、小腿易与裤子摩擦处，在无烫伤情况下，出现水疱，病人无痛感，约两周后自然消失无疤;
(5)小腿前部胫骨皮肤出现轻度炎症，治疗后留下褐色斑，皮肤呈轻度凹陷，无任何不适，轻症糖尿病常有此症。
提醒大家，如果出现以上症状，都应该去医院检查一下，看是否是糖尿病。
血糖为什么会升高?
1、与经常吃糖有关系?——错。
(1)糖尿病与吃糖关系不大;
(2)各种展望性研究并没有发现碳水化合物是致病原因 ;
(3)但是经常的饭后甜品，促进体重超标，肥胖可导致糖尿病;
(4)“生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多。 ”
2、与运动少有关系?——是的。
(1)有关专家研究，适当的运动可增加机体组织对胰岛素的敏感性，使血中葡萄糖被肌肉组织的利用增加，血糖降低。即使中、重度的糖尿病患者，只要适当运动，也有利于病情改善。
(2)饮食结合不合理、缺乏运动、肥胖是目前糖尿病年轻化的主要因素。
3、与经常应酬有关系?——有一定关系
应酬常常吃的是高蛋白高热量饮食。长期不规律不合理的饮食，高脂肪、高蛋白、高能量导致身体肥胖，久之出现胰岛素抵抗，血糖随之升高。
4、与遗传有关?
(1)糖尿病是遗传性疾病， 糖尿病发病率血统亲属比非血统亲属高出5倍。在1型糖尿病的病因中遗传因素的重要性为50%，而在2型糖尿病中其重要性达90%以上。
(2)父母患有糖尿病的肥胖青少年，需注意排查糖尿病。
5、与精神紧张有关?——是的
(1)情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素，去甲肾上腺素，胰升糖素及肾上腺皮质激素等。
(2)精神紧张，使交感神经兴奋，会直接抑制胰岛素分泌。
(3)长期不良情绪存在，则可能引起胰岛β细胞功能障碍，使胰岛素分泌不足的倾向被最终固定，进而导致糖尿病。
6、与药物有关?——有些继发性糖尿病与药物有关
(1)激素用量过大、疗程过长，糖尿病发生率就增高;
(2)已知有些药物如苯妥英钠、噻嗪类、利尿药、胰高血糖素、避孕药以及阿司匹林、消炎痛等止痛退热药，均能影响糖代谢，引起葡萄糖耐量减低或高血糖;敏感者甚至可引起糖尿病。
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如何提早发现糖尿病?
1、血糖检测：空腹血糖、餐后2小时血糖检测。
需要血糖检测的高危人群：
◆ 腹型肥胖者：即腰围：女性﹥85，男性﹥90;
◆ 有家族糖尿病史;
◆ 长期高蛋白、高脂肪饮食、缺乏运动人群;
需要注意的是，很多病人在体检时只测了空腹血糖，而没有测餐后2h血糖，因此往往会漏诊。
2、糖尿病的诊断标准：
糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或
空腹血浆葡萄糖 (FPG)水平≥7.0mmol/L或
OGTT(口服糖耐量)试验中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L
◆ 任意时间指 1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关;
◆ 空腹指 8～14 小时内无任何热量摄入;
◆ OGTT 是指以 75g 无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如为含 1 分子水的葡萄糖则为 82.5g)。
糖尿病前期是否需要治疗?
1、何为糖尿病前期?
糖尿病前期，指正常血糖糖和糖尿病高血糖之间的一种中间代谢状态(糖调节受损，IGR)。
2、糖尿病前期分为3种高血糖状态：
◆ 单纯空腹血糖受损(IFG)：表现为空腹血糖≥ 6.1 mmol/L;OGTT后2 小时血糖<7.8 mmol/L;
◆ 单纯糖耐量受损(IGT)：表现为空腹血糖<6.1 mmol/L;OGTT后2 小时血糖7.8 mmol/L≤血糖≤11.0 mmol/L;
◆ 单纯空腹血糖受损+单纯糖耐量受损即IFG +IGT)。
3、糖尿病前期是否需要治疗?——需要
◆ 糖尿病前期如果不控制，任其发展，每年会有5%—15%的人转变为糖尿病;
◆ 糖尿病前期如果适当控制饮食，增加运动，则会降低约50%的糖尿病发病率;
糖尿病前期治疗
1、饮食控制
◆ 碳水化合物为主
◆ 定餐定量
◆ 含糖较高水果少吃
◆ 喝汤、吃水果与正常饮食合理调配
饮食控制需遵循“饮食金字塔”原则，即：油脂类每天不超过25克，奶制品每天100克，豆制品每天50克，鱼禽肉蛋每天125-200克，蔬菜类每天400-500克，水果每天约100-200克，五谷类(如大米、面包、谷类及粉面类食物)每天约300-500克。
如果已经是糖尿病病人，还要限制盐，每天总共不超过6克。对于一些很容易犯饿的患友，想吃饱又不敢多吃，建议你可以多吃点绿色蔬菜。
有人说吃南瓜可以治疗糖尿病，究竟是不是如此呢?其实南瓜是有一定的降血糖作用，但是它含淀粉量较高，吃后在体内即转化为葡萄糖。除南瓜外，其他的如淮山、土豆这一类食物都含淀粉类较高，因此，吃这类食物的时候应该酌情将饭量减少。
2、运动治疗
◆ 饭后百步走，活到九十九
◆ 饭后1小时运动
◆ 运动量不宜过大，时间不宜过长，以身上微微汗出、不觉疲惫为宜
◆ 老年人运动方式首选快步走，年轻人可以选择如跑步、游泳、打球等运动方式。
3、药物治疗
西药治疗：拜唐苹、格华止;
中药治疗：调糖、调脂、改善胰岛素抵抗、无低血糖风险。
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现场患者提问
患者1：黄医生，您前面讲一些药物也会使得血糖升高，那么，是不是停药后血糖就能降下来呢?
黄皓月：前面提到的那些药物大多数有轻度的升血糖作用，吃一两次可能影响不大，但长期大量服用的话就会使得血糖升高。如果停药，血糖一般能慢慢随之下降，但如果已经损伤到胰岛功能的话，可能会需要较长时间血糖才能恢复到正常。
黄医生现场解答患者问题
患者2：医生给我开了阿司匹林，这种药物没有降血糖的作用，我有必要吃吗?
黄皓月：糖尿病人很容易并发心脑血管疾病，吃阿司匹林可以帮助您预防中风以及心脏方面的疾病。
患者3：监测血糖，空腹血糖和餐后2小时血糖能不能二选一，只查其中的一个?哪个更重要一些?
黄皓月：有些糖尿病人他可能表现为空腹血糖高但餐后2小时不高，而有些人可能表现为餐后2小时血糖高、空腹血糖却正常，空腹血糖和餐后2小时血糖都很重要，所以建议病人最好是两项都能测一下。只要其中的任何一项高于正常，都可诊断为糖尿病。
患者4：测餐后2小时血糖水平，能不能自己在家里喝完糖水后进行检测?
黄皓月：不可以的，不能自己喝自配的糖水，一定要去医院，否则，检测出来的结果是不准确的。
患者5：如果处于糖尿病前期，能不能只进行饮食控制而不吃药?
黄皓月：可以的。如果处于糖尿病前期，我们建议先进行饮食控制和运动治疗，3个月后再去验血糖，很多人都可以控制好血糖的。还有很多糖尿病前期患者也可以通过中医中药来调理，进而控制血糖在正常范围之内的。
患者6：餐后血糖高，吃点什么药比较好?
黄皓月：可以吃拜糖平、诺和龙、孚来迪、唐力等。
患者7：我妈妈有糖尿病好多年了，她经常出现神经性皮炎，和皮肤的苔藓样变化，这是不是糖尿病引起的呢?应该怎么办?
黄皓月：这些症状和糖尿病有一定的关系。要治疗这些疾病，最重要的是控制好血糖，另外还可以去皮肤科就诊。但如果你血糖控制不好的话，这些皮肤症状就很容易反反复复发作。
