急性-氧化碳中毒是由于不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量的一氧化碳后引起的中毒。临床上表现为急性中毒症状：剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、甚至昏迷，常有脑水肿而伴有惊厥、呼吸抑制，可有休克和严重的心肌损害，有时并发肺水肿，上消化道出血、脑局灶损害等；急性一氧化碳中毒迟发脑病：①精神意识障碍：呈现痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮质状态；②锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征；③锥体系神经损害：如偏瘫、小便失禁等；大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等。治疗原则为迅速纠正缺氧，保持呼吸道通畅，防治并发症。一氧化碳中毒病人常见的护理问题有：①急性意识障碍；②排尿异常；③清理呼吸道无效；④自理缺陷：下床、进食、沐浴或卫生、入厕等；⑤有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症--肺部感染。

一、急性意识障碍

[相关因素]

急性中毒。

[主要表现]

嗜睡，意识模糊，甚至昏迷。

惊厥，谵妄状态。

痴呆状态。

去大脑皮质状态：可睁眼，但无意识，不语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，并有肌张力增加。

[护理目标]

病人意识障碍无进一步加重或逐渐好转。

[护理措施]

评估病人的意识水平，如神志清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。

给予高流量或面罩给氧，注意呼吸道是否通畅，防止分泌物阻塞和舌后坠。

必要时高压氧治疗，注意进舱前换上棉制品衣服；严禁将炎柴、打火机、香烟、电动玩具等带入舱内。

用20%甘露醇静脉滴注预防和治疗脑水肿时，要注意观察，防液体外漏，引起组织坏死。

昏迷者按昏迷的有关护理措施护理。

监测病人的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔及光反射等指标。

[重点评价]

意识障碍恢复的程度。

血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、光反射等指标是否正常。

二、排尿异常

[相关因素]

去大脑皮质状态。

锥体系神经损害。

[主要表现]

不能主动大小便。

小便失禁。

[护理目标]

意识障碍逐渐恢复。

锥体系神经损伤逐步恢复。

病人恢复正常排尿型态，无感染。

[护理措施]

评估病人的排尿型态。

积极防治脑水肿和中毒后的脑病。

昏迷病人：

遵医嘱无菌导尿，留置导尿管。

保持会阴部清洁，每日用1：1000的新洁尔灭溶液作尿道口及导尿管近端抹洗，一日2次。

严格无菌操作，每日更换引流袋。

定时放尿，以训练膀胱功能。

观察有无尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状。

监测体温、尿常规、尿培养等指标。

[重点评价]

病人排尿是否恢复正常。

有无泌尿系感染。

体温、尿常规、尿培养指标是否正常。

三、清理呼吸道无效

[相关因素]

意识障碍。

继发肺部感染。

脑水肿。

肺水肿。

[主要表现]

气促、呼吸困难或烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白、紫绀等。

咳嗽、咳痰或频频咳嗽，咯粉红色泡沫状痰。

肺部听诊有干性或湿性罗音，或两肺布满湿罗音和哮哮鸣音。

呼吸减弱或呼吸抑制。

[护理目标]

清理呼吸道有效：

减少或不发生吸入危险。

病人呼吸平稳。

发绀等缺氧症状改善。

动脉血气分析正常。

意识障碍减轻或意识恢复正常。

[护理措施]

评估病人呼吸的频率、节律、深度及伴随症状。

观察病情变化，注意有无呼吸加快、鼻翼扇动、发绀等症状。

观察咳嗽、咳痰的性质，若频繁咳嗽、咯出粉红色泡沫痰，为并发肺水肿，应立即给予以下处理：

病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻呼吸困难。

高流量氧气吸入，用酒精或有机硅消泡剂湿化，可使泡沫的表面张力降低而破裂，有利有肺泡通气的改善。

对症处理，如镇静、利尿、强心、解除支气管痉挛等。

加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅。

对神志清楚者：①指导病人尽量咳嗽，促进痰液排出；②卧床者协助更换体位，并拍打背部，有利于痰液排出。

对于昏迷者：①呕吐时，头偏一侧，防呕吐物误吸；②有舌后坠者用舌钳拉出，防窒息。

对痰液粘稠者：①保证摄入或输入足够的水分；②保持空气中适宜的湿度；③遵医嘱给予祛痰药或超声雾化吸入，使痰液稀薄，容易咳出。

对咳嗽无力、反射减弱、昏迷者给予电动吸痰，注意动作轻柔，防粘膜损伤。

出现呼吸极度困难、呼吸抑制、窒息抑制、窒息等危象，应遵医嘱立即行气管插管、气管切开或呼吸机维持。

监测体温、血象及血气分析等指标。

[重点评价]

病人呼吸型态。

缺氧症状是否改善。

能否有效咳嗽、排痰。

血气分析值是否正常。

四、自理缺陷：下床、进食、沐浴或卫生、入厕

[相关因素]

活动无耐力。

重度中毒。

[主要表现]

主诉活动后气促、呼吸困难、出冷汗。

感四肢无力、头昏、不舒适。

无意识，不语，不动，不主动进食或大小便。

[护理目标]

病人日常生活，如下床、进食、沐浴或卫生、入厕等能自理。

[护理措施]

嘱病人卧床休息，减少活动，以保持体力。

将病人所需物品放于容易取到的地方。

协助病人下床、进食、沐浴或卫生、入厕等日常活动。

保持地面干燥，房间无障碍物，以保证病人的安全。

昏迷病人给予流质饮食，以保证营养的供给。

和病人一起制订适宜的活动计划，每日逐渐增加活动量。

昏迷病人要做好被动锻炼，每日行肢体按摩和肢体被动运动，防肌肉废用性萎缩。

[重点评价]

病人日常活动能力是否增加。

病人是否安全地进行日常活动。

五、有皮肤完整性受损的危险

[相关因素]

长期卧床。

大小便失禁。

意识障碍。

重度中毒。

[主要表现]

受压部位皮肤变红，易发生褥疮。

[护理目标]

病人皮肤保持完整，无褥疮发生。

[护理措施]

评估皮肤的完整性，有无水泡出现或长期受压处有无红肿。

避免局部长期受压，鼓励和协助病人定时翻身，避免拖、拉、推等动作。

经常用温水擦浴全身皮肤，按摩受压部位及骨骼隆突出处，促进局部血液循环。

大小便失禁者要及时更换衣服和被服，保持床单平整无皱褶，清洁干燥无渣屑，避免局部刺激。

皮肤出现大水泡应用无菌针头在水泡的最低点抽液，防感染。

[重点评价]

病人皮肤是否完整。

六、潜在并发症--肺部感染

[相关因素]

长期卧床。

误吸。

机体抵抗力下降。

[主要表现]

咳嗽、咯痰，易发生肺部感染。

[护理目标]

病人无肺部症状，如咳嗽、咳痰等。

体温正常。

血常规正常。

[护理措施]

评估肺部感染症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、高热、食欲减退、气促、紫绀等，肺部听诊有湿罗音。

指导病人预防肺部感染的方法，如经常更换体位，有效咳嗽，加强排痰，防止误吸等。

定时通风，保持室内空气新鲜。

减少探视，防止医院感染。

观察呼吸的频率、节律及深度。

监测体温的变化及血常规中白细胞计数及中性粒细胞等指标。

若发生肺部感染。

高热时，根据病人的年龄、体质及病情选择适宜的降温方式，并做好口腔护理。

静脉输液时，注意调节输液速度，不宜过快，以免引起肺水肿。

观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并观察面色、神志、肢体末端温度等，及时发现如烦躁不安、脉压变小、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗等休克先兆症状。

遵医嘱使用抗生素。

[重点评价]

有无肺部感染。

感染的症状和体征是否消失。

生命体征的监测。

体温及血常规中白细胞、中性粒细胞等指标是否正常。