青少年常见病的针灸治疗琐谈
近年来， 以学生为主体的青少年群体亚健康问 题逐年增加， 并呈低龄化趋势， 是因为随着社会不断 发展， 由社会家庭、 生活心理、 学校本身和生理等因 素影响 ［1 ］ 。成为影响青少年日常生活和学习的主 要因素， 并对家庭、 学校和个人产生诸多消极影响， 增加社会的医疗负担 ［2 ］ 。调查显示初一至大二的 学生各年级机体、 心理及身心亚健康症状及状态检 出率的差异有统计学意义， 表现为高中 ＞ 初中 ＞ 大 学 ［ 3 ］ 。从发展心理学角度来看， 11 岁至 18 岁的阶段 为青少年期。而中医古籍对青少年的生理病理特点 有独特的认识。
一、 概述
( 一) 一般情况调查
目前， 我国青少年的健康状况不容乐观， 普遍存 在超重肥胖、 体力活动不足的情况， 0 岁至 17 岁儿 童青少年哮喘、 糖尿病和心理问题的患病率逐年增 加 ［4 ］ 。不合理的日常活动分配是导致青少年体质[文] 不断下降， 近视率不断上升， 肥胖、 糖尿病和高血压 等慢性疾病发生率逐年增加的原因 ［5 ］ 。
笔者从事中学生卫生保健工作 6 年余， 根据日 常门诊治疗中常见的青少年所患疾病进行统[章]计， 发 病较多的为感冒、 急性胃肠炎、 踝关节扭伤、 痤疮和 睡眠障碍等。其中上呼吸道感染是青少年学[来]生中的 常见病， 在学生门诊疾病发生率中占首位; 青少年中 集体生活、 暴饮暴食、 膳食不均、 饮食过烫、 睡眠不 足、 药物和食物过敏史、 家族史等均是引起急性胃肠 炎高发的原因; 青少年参加体育活动多， 导致踝关节 扭伤高发; 关于青少年痤疮， Magin 等 ［6 ］ 调查饮食习 惯与痤疮的关系，得出饮食习惯与痤疮并无[自]关系。 认为精神紧张和睡眠不足是痤疮的危险因素[湖]。青少 年处于生长发育的关键阶段， 但学习紧张缺乏自我 保健意识， 容易患睡眠障碍。同时青少年群体常见 病也有其明显的特点: 青少年多素体强壮， 发病多为 新病或初病， 病程较短， 因此感受外邪所致的实证最 为常见， 辨证准确后治疗效果理想。青少年在成长 阶段生理条件为多气多血， 加之心理的不成熟以及 自律性差等因素的影响， 其发病急症多见， 起病迅 速， 治疗得当且康复迅速。
( 二) 针灸治疗青少年常见病的优势 《灵枢·根结篇》 曰 : “用针之要，在于知调阴 与阳。 ” 这是中医学对针灸双向调节作用的总结。 针灸的作用从传统的角度一般归纳为扶正祛[南]邪、 疏 通经络和协调阴阳， 达到预防保健和治疗疾病目 的 ［7 ］ 。同时针灸在治疗疾病中具有本身的优势。[长] ( 1) 快速、 简单、 准确的进行诊断; ( 2) 容易掌握、 操作 简便; ( 3) 见效快， 疗效明显， 适宜病证广泛; ( 4) 不良 反应少; ( 5) 治疗成本相对低廉。青少年群体有明确 的身心特点， 其常见病如上文所示也有明显特点， 针 灸对于治疗青少年常见病有着明显的优势，[沙] 这在国 内外针灸治疗优势病谱中均有体现。世界卫[中]生组织 1996 年制定的针灸临床研究规范在全世界推广的[医] 战略 ［8 ］ 。2002 年将 1979 年推荐的 43 种针灸治疗 适应证更新为4 类107 种病证 ［9 ］ 以及杜元灏教授成 立现代针灸临床病谱研究组， 通过前期文献研究表 明， 国内文献涉及到 16 个系统的 461 种病证， 而国 外文献也涉及到 130 种病证 ［10- 12 ］ 。这些针灸治疗 的优势病证均包括上文所示的感冒、 急性胃肠炎、 痤 疮和睡眠障碍。同时青少年阶段人群生理心[康]理都承 受着巨大的变化， 学习压力大， 心理敏感脆弱， 生病 后不愿停止学习去治疗， 或者羞于开口而错失积极 治疗时机， 此时针灸的优势也充分地显现。
二、 常见病证治疗情况
1． 感冒。感冒作为常见病， 在青少年群体中也 普遍高发。青少年脏腑较为娇嫩、 肌肤疏薄、 卫外不 固， 加之过劳过逸， 情志放纵， 自理能力较差， 如遇四 时气候骤变冷热失常未能及时增减衣被、 未养成洗 手等习惯， 外邪乘虚侵袭而发病。金元医家刘河间 在其 《河间六书》 中说 : “大概小儿病在纯阳， 热多冷 少也。 ” 青少年也是如此， 因为机体较为阳亢阴亏， 感冒往往表现热多于寒。如对咽喉红肿患者[复]， 即使 舌苔薄白而润， 也要考虑为风热感冒， 纵有寒象， 亦 以寒包热居多。风热感冒区别于其他感冒证[理]型也有 其症状特点。风热证的主证为身热较著， 微恶风， 汗 泄不畅， 咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛， 鼻塞， 流黄浊涕， 脉浮数; 次证为头胀痛， 咳嗽， 痰黏或黄， 口渴欲饮， 舌苔薄白微黄， 边尖红， 脉浮数等 ［13 ］ 。针刺治疗: 风 热型感冒治以疏解风热， 清肃肺气， 利咽为主。取穴 大椎、 足三里、 曲池， 选穴印堂、 合谷、 少商和商阳等 为配穴， 左右同取， 用泻法。若头晕、 头痛较剧者， 加 针风池穴。乏力加针足三里， 行捻转补法; 发热加大 椎、 商阳点刺放血; 咽痛、 扁桃体肿大加少商点刺放 血; 头两颞侧痛加太阳穴放血; 眉棱骨痛、 眼空痛， 刺 印堂放血， 用三棱针点刺放血有解表散邪， 清热退 烧， 宣肺利咽， 消肿止痛。选用毫针， 穴位常规消毒。 风热者宜少灸多针而留针 30 min， 每日治疗 1 次， 3 d 为 1 个疗程。可在大椎穴及膀胱经拔罐 10 min 用以清热祛湿。针刺治疗感冒以取督脉经穴[疗]为主， 因督脉有总督诸阳经的作用。其中根据《针[培]灸甲乙 经》 记载 : “伤寒热感烦呕， 大椎主之” ， 大椎能宣阳 和阴， 能振奋全身阳气; 合谷、 曲池为手阳明大肠经 之原穴和合穴， 手阳明大肠经与手太阴肺经相表里， 二穴并用有疏风解表、 清肺热和退热邪之作用。足 三里是足阳明胃经合穴， 有强壮益气之效， 可增强人 体抗病能力， 促进气血运行和机能恢复。汉·张仲 景 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 论述太阳病时， 提 出可用针刺方法治疗本病 : “太阳病， 初服桂枝汤， 反烦不解者， 先刺风池、 风府。 ” 风池为足少阳胆经 之肺穴， 是手、 足少阳和阳维、 阳跷脉之交会穴， 具有 祛风解表， 清热之作用。少商、 商阳为手太阴肺经及 手阳明大肠经井穴， 按《灵枢·顺气一日分为四时 篇》 说 : “病在脏者， 取之井” 之理。外关为手少阳三 焦经络穴， 有疏风解表、 泻热清里的作用， 印堂为经 外奇穴， 有疏风活络、 通窍和营的作用。治疗期间嘱 咐患者应保持愉快心情、 清淡饮食及规律作息。
2． 急性胃肠炎。急性胃肠炎是青少年消化系统[训] 常见疾病之一， 临床上常表现为腹泻( 大便水样、 次 数增加) 、 伴或不伴呕吐、 腹痛及发热 ［14 ］ 。属中医学 腹痛、 呕吐、 霍乱以及泄泻等范畴， 其病因是饮食不 节、 情志内伤或邪气外侵等， 病机是脾胃失降功能异 常， 辨证分型为寒湿泄泻、 湿热泄泻、 食滞内停、 脾胃 虚寒。中国 18 个城市青少年的调查发现， 不良饮食 行为的检出率呈现上升趋势 ［15 ］ ， 青少年不良饮食行 为常包括不吃早餐、 快饮快食、 暴饮暴食、 边吃边看 和进食方式错误等， 明显影响青少年消化道功能， 增 加引发急性胃肠炎的风险。中医学理论认为[学]儿童脾 常不足， 又为稚阴稚阳之体， 其脏腑娇嫩、 形气未足、 生机蓬勃、 发育迅速， 年龄越小， 发育越快， 阴生阳长 均需脾胃化生更多的精微充盛机体， 从而更显示脾 胃功能不足的弱点， 正如《素问·痹论》 中说 : “饮食 自倍， 肠胃乃伤。 ” 同时胃主受纳腐熟水谷， 若暴饮 暴食致胃受纳过量， 纳谷不下， 腐熟不及， 食滞停留 胃中， 因此不良饮食习惯及生活习惯多诱发的急性[习] 肠胃炎属于中医证型的食滞内停、 风寒型。针刺治 疗: 食滞内停型急性肠胃炎治以消食导滞和清热[网]利 湿为主。主穴取足三里( 双) 、 内关( 双) 和中脘。伴 发热者加曲池( 双) ; 伴头痛头晕者加合谷( 双) ; 伴 转筋者加承山( 双) 。留针 30 min。足三里为足阳 明经之合穴， 可止腹痛腹泻调理胃肠; 内关主胸胁 病， 可降逆止呕; 中脘可止胃痛、 消腹胀和止泄泻。 风寒型加隔姜灸神阙、 下脘、 天枢和气海四穴， 艾条 制成莲子大的艾柱隔姜灸上穴， 灸 1 ～2 壮。因为艾 条可通经活络， 理气祛寒， 回阳救逆， 生姜可理气血， 逐寒湿， 两者相加驱寒能力倍增。重症脱水者嘱其 多饮淡糖盐水或流质饮食。
3． 痤疮。痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性[文] 皮肤病， 多发于青春期男女， 文献报道青少年发病率 为 86． 9% ［16 ］ 。痤疮的高危诱因为皮肤类型、 日常 生活习惯不当、 内分泌失调、 遗传、 精神紧张、 失眠、 月经失调和饮食习惯不合理等因素。高危诱[章]因均为 青少年常见病的常见诱因。痤疮皮疹对患者[来]的外 貌、 自信心及生活质量均有较显著的影响 ［17 ］ 。痤疮 中医分型为风热、 湿热、 痰瘀证或血瘀证、 冲任失调 证。古人对其病因病机的认识多与湿热和郁[自]滞 有关 ， 《素问·生气通天论》 载 : “汗出见湿， 乃生痤 痱……郁乃痤。 ” 明代陈实功在《外科正宗》 指出: “粉刺属肺……总皆血热郁滞不散所致。 ” 青少年男 女处于青春期肾气充盈， 生机旺盛， 血气方刚， 女子 天癸至， 男子相火旺， 加之素体阳热偏盛， 日久营血 渐热， 络脉充盈， 血热伤肺， 肺热熏蒸， 循经上蒸头面 而外发。因此可得青春期生机旺盛， 痤疮的发病在 于阳热偏盛， 导致络脉充盈， 并引发血热伤肺， 蕴阻 肌肤 ［18 ］ 。青少年痤疮多表现为白头粉刺和黑头等，[湖] 部分患者伴有红色丘疹。颜面潮红， 皮肤灼热， 鼻息 气热， 舌边尖红， 苔薄黄， 脉浮数或数; 综上所述辨 证为风热证。西医药对痤疮的治疗目前主要[南]存在不 良反应大或经济成本较高 ［19 ］ ， 中医在治疗痤疮上不 良反应小， 疗效明确， 因此拥有明显优势。针刺治 疗: 青少年痤疮常辨证为风热证， 因此治以清热， 针 刺使用泻法， 主穴取双侧肺俞、 风池、 合谷及大椎穴， 配穴为尺泽及少商放血， 每日治疗1 次， 10 d 为 1 个 疗程。中医治疗痤疮除针刺治疗外还可加刺[长]络拔 罐及耳穴。其中刺络拔罐取穴心俞、 胃俞、 肾俞、 脾 俞、 肺俞和肝俞。嘱患者俯卧位， 暴露后背皮肤， 根 据症状每次选取上述背部穴位两个( 双侧) ， 用 75% 酒精常规消毒后用三棱针点刺出血， 然后在点刺处 拔罐 10 ～15 min， 取罐后用消毒干棉球擦净即可。 每 5 日至 7 日治疗 1 次， 6 次为 1 个疗程。耳针取 肺、 大肠、 内分泌、 皮质下、 交感。月经不调加内生殖 器、 卵巢， 便秘加大肠、 直肠下段; 睡眠不佳配神门; 皮脂溢出严重加脾俞。每次取 4 ～6 穴， 用王不留行 籽贴压各穴。每日按压数次， 每次 3 min， 3 d 更换 1 次， 10 次 1 个疗程， 连续治疗 2 个疗程。痤疮除以 上治疗外尤其要注意日常护理才可保证疗效[沙]及预防 复发。要求患者保持皮肤清洁、 忌食辛辣、 保持大便 通畅和心理健康， 睡眠充足。
4． 睡眠障碍。中医学认为睡眠障碍属“惊悸”[中] 、 “不寐” 等范畴 ， 《黄帝内经》 称为“目不瞑” 、 不得 卧 ” 、 “卧不安” 和“不能眠” 等， 病位在心， 表现为虚 实夹杂。多因患者思虑劳倦、 禀赋不足、 饮食不节和 五志过极等原因， 导致脏腑气机失常， 阴阳不调。睡 眠障碍辨证首分虚实。虚证多由心脾两虚，[医] 阴虚火 旺和心胆气虚引起心神失宁导致失眠; 实证多因肝 郁化火和痰热内扰， 引起心神不安而导致失眠。
Morrison 等 ［20 ］ 报道 10% ～ 23% 的青少年有不同程 度的入睡、 再入睡困难及早醒等睡眠问题， 国内报道 青年学生失眠症状的现患率 16． 57% ［21 ］ 。青春期 是身心变化最为迅速而明显的时期， 生理与心理发 育不同步， 这个年龄段的男女比较敏感， 再加上不规 律不健康的睡眠习惯及饮食习惯、 学习负担重， 思虑 过多等压力 ［22 ］ ， 容易产生焦虑等不良情绪。因此 “七情致病” 最为常见。而且青春期男女正处于生 长发育阶段， 肾气未充 ［23 ］ ， 为压力所扰则易出现阴 血内耗， 影响睡眠 。《素问·举通论》 中说 : “百病生 于气也” ， 也就是说失眠多由情志所伤， 阴血耗损， 气乱神明引起。忧虑过度伤及肝脾肾。一方[康]面所欲 不遂则伤肝， 肝失疏泄， 郁碍气机， 气机不畅， 扰乱神 明， 痹阻脉道， 致心失所养， 心神不宁; 再则精血不能 上充于脑故见失眠、 头昏、 胸闷、 心烦及记忆力减退 等; 另一方面忧思多则伤脾， 中气虚损， 脾失健运， 精 血生化无源更使肾精不足， 髓海失养， 则见食欲不 振， 神倦乏力， 头晕耳鸣， 腰酸膝软等证。在临床上 多表现肝郁脾肾虚型失眠。针刺治疗: 针刺治疗失 眠以补精益髓， 健脾养血， 宁心安神， 疏肝理气为治 疗原则。采取针刺、 走罐与耳穴刺激相结合， 具有无 药物依赖、 操作简单、 安全、 疗效肯定的优点， 耳穴贴 压能够弥补单纯针刺疗法作用时间短的不足[复]， 能够 持续起效， 易于接受， 且不影响青少年正常学习和生 活。针刺取穴百会、 四神聪、 安眠和三阴交。患者仰 卧位， 百会、 四神聪、 安眠穴行平补平泻法， 以头颈产 生重胀感为度; 三阴交行补法。留针30 min， 针刺期 间嘱患者放松， 尽量入睡， 留针不超过 50 min， 每日 治疗 1 次， 5 次为 1 个疗程。走罐疗法作用的区域 主要在督脉及相关俞穴， 重点刺激心俞、 肝俞、 脾俞、 肾俞， 每 3 日治疗 1 次， 6 日为 1 个疗程。可有效改 善患者失眠症状， 达到宁心安神、 除烦抚躁等目 的 ［24 ］ 。耳穴取穴: 心、 肝、 神门、 脑、 枕、 皮质下、 交感 为主穴。先用 75%酒精将耳廓消毒， 每次选取上述 2 ～3 穴及阳性反应点， 将消毒后的王不留行籽用胶 布贴在穴位敏感点上， 嘱患者每日揉压 3 至 5 次， 以 耳廓发热、 发胀、 反射感为度 ［25 ］ 。每次贴单侧耳， 每 3 日换贴 1 次， 5 次为 1 个疗程。间隔 3 日。耳穴埋 豆是通过按摩耳部经络， 刺激相应的穴位， 调整相应 组织器官的功能， 改善其病理状态， 从而起到防病治 病强身健体的作用 ［26 ］ 。3 种治疗方法相互相辅相 成， 不会产生严重不良反应， 且效果更好、 起效更快。 睡眠护理在治疗失眠中有很重要的作用， 分析影响 每位患者睡眠的心理因素， 给予充分的理解与同情， 并给予开导。养成良好的睡眠习惯， 作息时间应规 律。同时空气新鲜， 适宜的温湿度， 床铺及枕头硬软 适宜， 减少噪音， 保持适宜的光线 ［27 ］ 。
讨论
《中华人民共和国科学技术普及法》 第 十七条规定: 医疗卫生、 计划生育、 环境保护、 国土资 源、 体育、 气象、 地震、 文物、 旅游等国家机关、 事业单 位， 应当结合各自的工作开展科普活动 ［28 ］ 。但是青 少年对于祖国医学的了解知之甚少， 因此在青少年 中传播中医相关知识， 培养祖国传统医学的接班人; 同时引导青少年用科学的思维和开拓的思维[理]认识中 医， 培养青少年的创新精神和探索精神势在必行[疗]。 《素问·上古天真论》 曰 : “女子七岁， 肾气盛， 齿更发长; 二七而天癸至， 任脉通， 太冲脉盛， 月事以 时下， 故有子。丈夫八岁， 肾气实， 发长齿更; 二八， 肾气盛， 天癸至， 精气溢泻， 阴阳和， 故能有子 。 ” 《黄 帝内经》 中这段原文， 分阶段地描述人体生长、 成熟 和衰老的各个过程， 从中可知， 女子的“二七” 至“三 七” ， 男子的 “二八” 至 “三八” 这段时期， 与今所称之 青春期阶段近似， 此时“天癸至” ， 天癸是生长发育 的动力， 是人体从稚嫩走向成熟的重要启动性物质 与力量， 此阶段为青春期是人生发育最旺盛的阶段，[培] 是体质、 心理、 体格和智力发育的关键时期 。“天癸 至” 是阴阳共同作用的结果， 说明青少年时期是人 体阴阳变化的关键阶段， 身体从小儿时期的“稚阴 稚阳” 迅速发展为阳渐充、 阴渐旺。由于阶段性的 特点， 很多因素影响着青少年身心， 难以达到“阴平 阳秘” 的状态。生理方面， 青少年健康的意识习惯 未养成， 离开父母的悉心照顾， 刚开始学习如何独立 生活， 在生活起居、 饮食自律等方面均不成熟， 有调 查显示， 深圳市 47． 62% 的中学生具备健康知识， 39． 29%具有健康行为， 75． 00% 具备健康技能 ［29 ］ 这 就给青少年的健康带来很大的隐患。 心理健康状况和生理健康状况有一定的关联[训] 性 ［30 ］ 。有研究表明青少年的抑郁、 焦虑症状是多种 危害健康行为的危险因素 ［31 ］ 。心理健康与健康危 险行为有一定的聚集性， 心理健康问题组的健康危 险行为发生率均高于心理健康状况正常组 ［32- 33 ］ 。
青少年时期多处于紧张学习的校园生活阶段[学]， 该阶 段人群学习压力较大， 许多人不会正确的缓解压力， 导致不良情绪的产生和堆积， 因此情志出现问题， 可 导致气血运行失常， 气机升降失调， 脏腑功能紊乱， 阴阳平衡的破坏， 以致正气虚弱， 邪气入侵是情志致 病的病理机制。情志致病学说也是中医病因[习]学理论 体系中 “三因学说” 的重要组成部分。朱丹溪在《丹 溪心法·卷三·六郁》 提出 : “气血冲和， 百病不生， 一有拂郁， 百病生焉。 ” 强调气郁是最主要的病因。 青少年常见疾病除以上 4 种外， 根据《学校卫生工 作条例》 还有， 近视、 弱视、 沙眼、 龋齿、 寄生虫病、 营 养不良、 贫血和脊柱弯曲异常等。青少年常见疾病 的特点与其年龄、 生活状况、 学习状况和家庭状况等 多发面相关。因此在治疗青少年常见疾病的[网]同时要 积极探索病因。青少年较少伴有较严重的基[文]础疾 病， 因此疾病较为单纯， 治疗较为简单。针灸对于上 呼吸道感染、 急性胃肠炎、 踝关节扭伤、 痤疮和神经 衰弱这 5 种青少年常见病均有较好疗效。但参与治 疗的青少年均为居住集体宿舍， 条件有限， 无法完全 配合治疗。且青少年对医嘱的重视较低， 这些原因 给治疗效果带来负面影响。
在治疗过程初始阶段多数青少年患者对于针[章]刺 有较大的恐惧感， 因此在针刺前应详细交代针刺中 的感觉和注意事项， 以防弯针， 折针， 晕针等情况出 现。同时注意患者疲劳、 精神紧张和饥饿的时候不 宜进针， 体质虚弱的患者不可强刺激， 尽量采取卧 位。同时可选取针灸治疗的优势病证为突破[来]口， 通 过短期治疗能迅速改善几个不适症状， 从而建立青 少年患者对针刺治疗的信心， 为进一步的治疗争取 时间与机会。
来源：中华针灸电子杂志 作者：宋夏 王卫
