时振声（1930—1998），中国中医科学院西苑医院主任医师、教授、博士研究生导师，是中医临床家，中西医结合专家。他幼承庭训，得到其父名医时逸人的口传心授，为他在中医理论和临床方面奠定了坚实的基础。
他是我国杰出的中医肾病学家，对肾脏病的中医辨证进行了许多规范化研究，率先提出了以正虚为主，兼顾邪实的辨证方案；他运用伤寒与温病理论对各种急性热病进行治疗，均能比较迅速地使病人体温恢复正常，缩短治疗过程。尤其是治疗中毒性痢疾、急性肝坏死、病毒性脑炎等危急重症，都有较为丰富的经验和卓著的疗效。
衷中参西解读“厥阴病”
中医外感热病理论中最难解的是《伤寒论》[文]中的“厥阴病”。张仲景的六经辨证体系是[章]中医诊治外感热病最权威的临证指南，但由[来]于年代久远，编排错乱，令后世医家难以理[自]解，因而众说纷纭。
近代著名医家陆渊雷说：“伤寒厥阴篇竟是[湖]千古疑案，篇中明称厥阴病者仅四条，除首[南]条提纲有证候外，余三条文略而理不清，无[长]可研索。”
时振声以科学的原则，求实的精神，深入地[沙]研究了这一“千古疑案”，认为研究《伤寒[中]论》要密切联系急性热病（即现代的急性传[医]染病和感染性疾病）的临床实践。他借鉴西[康]医急性感染性休克的发病机理和微循环理论[复]，用阴阳邪正消长的关系，合理地解释了厥[理]阴病的本质与治疗。
他认为，厥阴病作为六经辨证的最后一环，[疗]是急性热病的危重生死关头。厥阴病的实质[培]是阴或阳衰微到极点。阳气衰微到极点则发[训]生寒厥（阳衰阴盛），阴气衰微到极点是热[学]厥（阴竭阳亢）。因此厥阴病的现象必然是[习]以“厥”为主，没有厥则不是厥阴病。
有了这个前提，厥阴篇的内容就好理解了。[网]所谓的厥阴病“提纲证”只不过是肠胃胆道[文]蛔虫症而已。急性热病发展至热厥或寒厥阶[章]段，多半伴有神志昏迷的表现，可以用气营[来]两燔、邪入心包来解释，所表现的四肢厥逆[自]，可以用肝失条达、气机不能通畅，以致阴[湖]阳不相顺接来解释。
因此热厥与寒厥（包括脏厥）是完全符合厥[南]阴病，而且是代表厥阴病最本质的东西。至[长]于其他的厥，很大程度上可能还是与厥阴病[沙]相鉴别而列入厥阴篇的。这就使厥阴篇中记[中]载杂乱无章的问题迎刃而解了。
谨守病机 起死回阳
学术的提高和创新，带来了切实的临床疗效[医]。1980年7月中旬，门诊收治一女性高[康]热患者，56岁，持续发高烧5天，体温3[复]8.7℃，意识障碍，头痛呕吐，烦躁谵妄[理]，神志恍惚，牙关紧闭，两上肢不时拘挛抽[疗]搐，颈部强硬，病情危重。入院后经过腰椎[培]穿刺查脑脊液并查血验尿等，西医诊断为病[训]毒性脑炎。
时振声分析病机认为，患者年已七八，阴气[学]不足，外感暑邪，骤然起病，邪热迅即内传[习]，由卫气而至营分，故见高热无汗，神昏躁[网]动，语无伦次，舌质红绛而干；热甚动风，[文]热甚伤阴，筋失所养，亦肝风内动，故见两[章]上肢不时拘挛抽搐，颈部强硬；暑必夹湿，[来]湿热相合，故尿少黄赤，舌苔黄，脉象滑数[自]。
故诊断为暑温夹湿之证，立即以清热燥湿合[湖]清营开窍，气营同治。用苍术白虎汤鼻饲，[南]清开灵（安宫牛黄丸注射液）静脉滴注。
但药后症状没有改善，当晚体温上升到39[长].6℃，抽搐、谵妄、躁动加剧。经会诊给[沙]予氢化考的松200毫克，加入静脉滴注液[中]中。次日清晨患者体温降至37℃，但颈部[医]强硬加重。在以后的4天中，患者体温甚至[康]降到35℃，四肢厥冷，出现喷射状呕吐。[复]第8天，患者生命垂危，呼吸开始出现断续[理]现象，口唇及指甲发青，血尿，眼底视神经[疗]乳头水肿。
经会诊考虑有脑水肿、弥漫性血管内凝血、[培]微循环障碍，给予生脉散、川芎嗪静脉滴注[训]，配合使用脱水剂及654-2注射液，鼻[学]饲牛麝散以芳香开窍促使昏迷清醒。中午和[习]下午，患者两度突然呼吸停止，旋即心跳亦[网]停止，危在旦夕，经抢救并做气管切开接人[文]工呼吸器，心跳才恢复。
持续用生脉饮、川芎嗪和氢化考的松等药物[章]治疗之后，患者神志逐渐清醒，四肢变温，[来]手足指甲由青紫转红，出现自主呼吸。第1[自]2天患者神志完全清醒，第20天患者体温[湖]正常，第24天拔除气管插管和导尿管。
因出现尿潴留，经针刺五里、中极、关元、[南]三阴交后，能自行排尿，但有尿频、尿痛、[长]尿热感。中药改用清利下焦湿热之剂后，尿[沙]路刺激症状消失，尿检正常。第45天，患[中]者治愈出院。此后追访5年，患者健康如常[医]人。
时振声认为，本例患者开始有畏寒发热、头[康]项强痛，显然为太阳病。以后但热不寒、神[复]昏谵妄、项强，此乃属太阳病向阳明病转化[理]，以阳明热盛为主并夹湿邪。从温病辨证为[疗]外感暑邪，骤然起病，邪热迅即内传，由卫[培]分到营分，湿热相合，属于暑温夹湿之证。[训]
在高热的基础上出现肢厥、抽搐、神昏，此[学]当属阳明转属厥阴热厥之证。使用激素后，[习]体温抑制，混淆了辨证，仅见肢厥神昏，貌[网]似寒厥，实为热厥。再从本病的全过程看，[文]热5日，厥8日，又热10日，似可认为属[章]于厥阴病。
患者用激素后，病势急转恶化，体温不升，[来]四肢厥逆，竟至阴阳离决，最后呼吸心跳停[自]止。暑热之邪继续深入血分，气液交脱。虽[湖]用生脉饮以冀益气固脱，但亦不能阻止病势[南]，终至五脏衰败，阴阳离决。
后经中西医合力抢救，方使患者阳回气返复[长]生，心跳复苏，呼吸仍未恢复，一直用人工[沙]呼吸器代替自主呼吸，直至3天后方出现自[中]主呼吸。前一阶段是厥而阴阳离决，后一阶[医]段是阳回则生。
那么阳回则生以后又有发热10天，是不是[康]阳复过度呢？当然不是。厥阴寒厥不存在阳[复]复过度的问题，阳回则生可愈，绝不可能阳[理]复过度从厥阴寒厥转变为厥阴热厥。不能混[疗]淆概念，把正气的恢复与邪热的影响混为一[培]谈。
至于厥阴热厥则是邪热炽盛所致。厥阴热厥[训]在病情发展过程中可向寒厥转化，相当于现[学]代医学感染性休克中暖休克和冷休克的关系[习]，两种不同情况的形成与感染性休克的发展[网]阶段有关。早期属暖休克，在此阶段通过泻[文]热的方法治疗，预后较好；晚期则逐渐发展[章]为冷休克，预后不好。
厥阴热厥在转变为寒厥过程中，由原来的真[来]热假寒，变为真热真寒，寒热夹杂。这也可[自]能是《伤寒论》厥阴病寒热夹杂证的形成原[湖]因。真寒需要用回阳救逆，阳回则生。若阳[南]回后出现喉痹、脓血、发痈脓，此乃真热未[长]撤，邪热的影响，而非阳复过度。按现代医[沙]学感染性休克可能是脓血症、败血症、中毒[中]性肺炎、中毒性肠道感染等所引起，各种疾[医]病均有其自身发展的规律，因而继发各种不[康]同的变证不足为怪。
论治寒厥应注意的是，不能把由热厥转变的[复]寒厥与汗吐下后亡阳的寒厥相混。前者是感[理]染性休克所致，预后不良；后者是低血容量[疗]性休克所致，预后较好。
本案例整个病程寒热交替，虚实夹杂，跌宕起伏，险象环生，完全证明了本案的外感热病发展到厥阴病的先热厥、后寒厥、厥而阴阳离决的最危急阶段。若不是抓住病机变化，中西医全力救治，病人绝不能起死回阳复生，更不会不留后遗症。（撰稿人 王国柱）
