冲门穴首见于《针灸甲乙经》 ，然因其部位较隐 私，且靠近大动脉，故临床运用不多见，相关报道也 较少。李志道教授常以此穴治疗下肢肢体经络疾病， 疗效显著。但关于该穴的定位，各版教材描述均有所 不同 ［1 - 4］ ，参考时存在疑问，为提高该穴在不同情况下 的取穴精准性和临床疗效，特提出以下观点以供讨论。 1 对冲门穴定位的认识及取穴方法 李志道教授临床揣穴时通常先以体表解剖标志 作为参照，形成“三间三边”的取穴经验 ［5］ ，认为腧 穴的分布有其大致规律， 通常可以找到相关的体表标 志，如骨骼、肌肉、肌腱、血管、皮肤纹理等，在体 表标志不明确的时候再用骨度分寸补充， 同身寸误差 较大，且操作时不方便让患者自行比对，基于此，并 结合现代解剖学，李教授对冲门穴定位形成两种认 识： ①在腹股沟斜纹中的股动脉搏动处外侧 1 cm 处； ②在腹股沟斜纹上方，髂外动脉搏动处外侧 1 cm 处 （见图 1） 。两种定位方法以腹股沟斜纹和动脉搏动 作为体表标志，方便定位。

图 1 冲门穴的两种定位方式

1.1 股动脉说

《针灸甲乙经》中冲门“在府舍下，横骨两[文]端约 纹中动脉。 ” 《针灸大成》中冲门在“横骨两端约纹中 动脉，去腹中行各四寸半。 ”关于此处“约纹” ，张灿 玾在《针灸甲乙经校注》中注道： “本经称关节部大 横纹曰约纹，如本卷第三十四委中穴云‘在[章]腘中央约 纹中’ 。 ”故认为此处“约纹”是腹股沟斜纹。 《经脉 图考》中有冲门“适当大腿缝中之纹端，以[来]手切之动 脉应手”的描述，腹股沟斜纹中可触及非常[自]明显的动 脉搏动，该动脉当为股动脉而非髂外动脉，[湖]股动脉于 腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉。 《针灸学》五 版教材 ［1］ 也认为是股动脉。该种定位方法中腹股沟 斜纹和股动脉都比较容易辨识，故较常用。[南]

1.2 髂外动脉说

关于第二种定位， 《经脉图考》 卷三按： “少腹下尖， 自横骨上行，不可概用腹中分寸，当以太阴[长]之冲门起， 自横骨两端以至阳明之气冲， 少阴之横骨， 至中行之曲 骨穴，通计折量，始得其准。 ” 《针灸甲乙经》中冲门也 被列在 “腹自期门直上直乳侠不容两傍各一寸五分[沙]下行 至冲门凡十四穴第二十二”的篇名中，从这[中]个角度看， 冲门穴属于腹部穴位，定位应当在腹股沟韧[医]带的上缘， 而此处的动脉则应该是髂外动脉， 与 《针灸学》 六版 ［2］ 、 七版教材 ［3］ 描述较接近，但按照《经脉图考》的说法，[康] 骨度分寸应当依照身体的形态“通计折量”[复] ，故冲门穴 距中线距离的值也需要商榷 ［6］ 。 笔者认为， 若按第二种 取穴方式， 该穴应当与足太阴脾经腹部的其他穴位同在[理] 距中线 4 寸的位置。然该取穴法中“当约纹中”的概[疗]念 不明显， 且髂外动脉体表不易触及， 通常作为第一种取 穴法的替代或加强针感的补充方法。

“腹股沟斜纹”并非正式的解剖学名词，却[培]是非 常重要的体表标志，不同的体位下位置有变[训]化，腹股 沟斜纹在屈髋体位比较明显，但不方便操作[学]，直刺时 进针角度需要改变， 而患者平卧时则股动脉搏动处比 较明显，故患者平卧时主要参考股动脉搏动[习]。常见的 类似“腕背横纹” “腘横纹” “臀横纹” “腋后纹头” 等体表标志也十分模糊，个体差异大，但是[网]这些体表 标志对部分腧穴的定位又十分重要， 所以需要更正式 描述的表面解剖标志来进行规范。

对于“动脉搏动外侧 1 cm”的定位主要是基于 临床取穴经验而确定的，当触及“搏动处”[文]时，紧切 其外侧进针往往只有局部的酸胀感， 若想要放电式的 针感（刺中神经主干）传至相应部位，则通[章]常在动脉 搏动处外 1 cm 处进针。

2 冲门穴临床运用

从现代解剖学角度解释， 两种定位的位置虽然有 所不同，但是髂外动脉与股动脉本属一支，[来]外侧都有 股神经伴行，现代临床运用功效也相似。冲[自]门穴历代 常用于腹痛疝气、崩漏带下病的治疗。李教[湖]授结合现 代解剖学，对传统腧穴主治进行发挥，将此[南]穴的主治 范围扩大到治疗肢体经络疾病，如股神经痛[长]、膝关节 病、痿证、中风软瘫期等，疗效显著。特从[沙]感觉和运 动障碍两方面举病案 2 则以供参考。

2.1 神经痛案

患者，男，68 岁，退休教师。初诊日期：2017 年 2 月 1 日。主诉：右侧大腿前侧疼痛 1 周。现病史： 1 周前无明显诱因出现右侧大腿前方放射性疼[中]痛，右 侧腰部也时有疼痛，自行拔火罐、贴膏药未[医]见好转， 遂就诊于李教授门诊。 现症： 大腿前侧股四头肌疼痛， 不能久立，稍行即痛，起坐屈膝用力时疼痛[康]加重，屈 髋位疼痛减轻，夜晚健侧屈髋侧卧方能入睡[复]，右侧膝 腱反射减弱，皮肤感觉较健侧过敏；纳可，[理]寐欠安， 二便调，舌红、苔白，脉弦细。西医诊断：[疗]股神经痛； 中医诊断：痹症（经脉痹阻） 。治法：通经止痛。操 作： 押手寻找腹股沟斜纹中股动脉搏动， 其外侧 1 cm 处，以 0.25 mm×40 mm 毫针指切进针 30 mm 左右， 提插手法，并询问患者，以针感传至膝部疼[培]痛部位为 度。配合“股九针”刺法 ［7］ ，留针 30 min；腰部取右 侧气海俞，采用 0.30 mm×75 mm 毫针直刺至横突深 度，提插手法，以刺中股神经针感放射至大[训]腿为度， 留针 30 min，隔日 1 次。治疗 2 次后疼痛明显减轻， 可行走 500 m 以上。坚持治疗 1 周后症状消失。嘱患 者腰部防寒保暖，预防复发。

按语：从现代解剖学角度分析，股神经发出[学]的数 条肌支分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝[习]匠肌，其 皮支穿腹股沟韧带后分出数条皮支如股中间[网]皮神经、 股内侧皮神经等， 主要支配大腿内侧和前面的皮肤感 觉传递。 患者做久立久行等股四头肌参与的活动则疼[文] 痛加剧， 治疗时针对其相应部位的神经及其所支配的[章] 肌肉进行针刺， 多为针刺与该经脉走行下伴行的神经 所出现的放电感，促进局部神经水肿的吸收[来]，疏通局 部气血。 同时在股神经发出部位 （气海俞） 进行针刺， 冲门和气海俞都要求“气至病所” ，即《灵枢·九针 十二原》所谓： “刺之要，气至而有效。 ”针感须放射 至疼痛部位，同时配合“股九针”缓解屈膝[自]疼痛。本 案例的配穴方法也常用于膝关节疼痛的治疗[湖]。 此外， 股神经往下分出人体最长的皮神经——隐 神经，隐神经沿途发出的分支布于膝关节、[南]髌下、小 腿内侧面及胫骨内侧缘的皮肤， 传统经络学中对足太 阴脾经的循行描述与隐神经的走行十分接近[长]， 《灵 枢·经脉》也有“是主脾所生病者……强立[沙]，股膝内 肿厥，足大指不用”的相关症状记载。治疗[中]时，对于 感觉障碍疾患， 李教授常刺其神经干， 产生放电针感， 以针感传至疼痛部位为度。以第一种取穴方[医]法针刺 冲门穴时，针尖略向下更容易刺中隐神经而[康]得到此 针感。

腿部的疼痛经常容易被误诊为坐骨神经痛，[复] 坐骨 神经痛常见腰痛，直腿抬高试验阳性，疼痛[理]向大腿后 方放射，可沿胫神经放射至足心，或沿腓浅[疗]、腓深神 经经小腿外侧放射至足背。可与股神经痛、[培]臀上皮神 经痛等并见或误诊，临床须仔细鉴别。可根[训]据脊髓损 伤平面进行评估和诊断。

2.2 运动障碍案

患者，男，49 岁，个体户。初诊日期：2016 年 6 月 10 日。主诉：双下肢无力 2 年余。现病史：于 2012 年出现走路不稳，双腿肌张力增高不能跨步[学]， 诊断为脊髓型颈椎病，行 C 2 ~C 6 脊髓减压术后左上肢 及双下肢不能活动，卧床 3 个月后逐渐恢复知觉，并 可以短暂行走，2014 年摔倒后再次双下肢无力，无 法行走，然未接受任何治疗，2016 年 3 月于李教授 门诊寻求针灸治疗。现症：双下肢无力，不[习]能站立， 右下肢感觉微弱， 左下肢平躺时微屈髋位， 不能伸直， 强行伸直患侧大腿后侧及腰部有牵扯痛，纳[网]可，寐欠 安，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细涩。西[文]医诊断： 不完全性截瘫；中医诊断：痿证（脉络瘀阻[章]） 。治法： 益气活血。操作：选用 0.25 mm×75 mm 毫针，押手 寻找股动脉搏动处， 在其外侧 1cm 处指切进针 30 mm 左右，提插手法，并询问患者，以针感到达[来]大腿内前 方或沿腿内侧到达踝关节为度， 得气后将针深刺至股 骨小转子。配合“股九针” 、阳明经三合穴、腰部夹 脊穴平补平泻， 留针 30 min， 跪姿取伏兔、 股后五针， 不留针。一周 2 次。治疗 2 个月后，患者感觉大腿有 力，可扶床站立 10 min，4 个月后可独自站立，并缓 慢行走 50 m。

按语：股神经发出的肌支是支配大腿前侧肌[自]肉 运动的主要神经，对于神经源性的下肢废用[湖]，李教 授也常刺激神经干及肌腹，通过被动刺激，[南]兴奋支 配此区域的周围神经并通过反射弧兴奋支配[长]该区域 的中枢，从而诱发被动反射或主动运动。通[沙]过刺激 相应部位的肌腹，能改善气血运行，防止萎[中]废加重。 冲门穴针感可以沿隐神经到达足内踝，可改[医]善患肢 感觉功能；深刺可刺中股骨小转子，该处为[康]髂腰肌 的止点，可缓解髂腰肌痉挛导致的伸髋不利[复]。李教 授认为跪姿取伏兔时，股四头肌处于收缩状[理]态，更 有助于增强针感，有利于股四头肌控制膝关[疗]节，此 法还常用于治疗偏瘫患者的下肢软瘫状态，[培]对恢复 下肢肌力有积极意义。同时配合传统“治痿[训]独取阳 明”的思路，共奏扶正通络之功。感觉和运[学]动障碍 可同时出现，治疗二者兼顾。

3 小结

腧穴定位是否准确决定了腧穴的治疗效果，[习] 经过 一代代前辈的总结归纳， 而今的经络腧穴教科书或国 家标准定位已经被大多数学者接受并广泛用[网]于教学 和临床，但是古典的经络腧穴学正在和当代[文]学科（如 现代解剖、生理学等）不断融合，对经络腧[章]穴的认识 也应当是一个发展的过程。在制订标准的时[来]候，各学 者的认识也必然存在一些分歧， 故有必要提出来共同 商榷，促使该学科日臻完善。李教授承古创[自]新，临床 经验丰富，对于一些经络腧穴的定位有其独[湖]到的见 解，在冲门穴的定位方面注重体表标志，并[南]从神经的 感觉和运动功能方面发掘冲门穴的临床功用[长]， 扩大了 该穴的治疗范围。

来源：中国针灸 作者：杨俊涛 于潇涵 李兰媛