护理

1.1术前护理

1.1.1术前对原发性疾病的处理

解除梗阻，给予留置导尿，可持续引流2周以上，如插入气囊管困难或插管时间长，引起尿道炎者，行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

1.1.2控制感染

可静脉输注抗生素，生理盐水加庆大霉素8×104u膀胱冲洗，0.1%苯扎氯铵棉球擦洗尿道口，每天2次。

1.1.3缓解膀胱激惹状态

口服吲哚美辛25mg。

1.1.4分散注意力，精神放松

邓先锋等［3］研究认为，焦虑能严重影响膀胱痉挛的发生，焦虑病人过分担心自己的身体状况，对膀胱注意力过分集中，对痉挛性疼痛体验加强，使症状扩大化。术前给予有效的心理疏导，讲解手术方式，术后需要带几根管，可能会出现哪些症状，以及注意事项，减轻焦虑。术后要密切观察膀胱痉挛的表现，一旦有先兆，嘱其精神放松，看书或者听音乐分散注意力。

1.1.5消除腹压升高

术前清洁灌肠，防止术后早期排便，因膀胱及直肠肌受腹下神经和骨盆神经支配，若手术后过早过频出现便意，也会促使膀胱痉挛的发生。

1.1.6术前行尿动力学检查（uds）

研究表明［4］，术前有usb术后膀胱痉挛发生率为87.2%，无usb为16.1%。术前有usb者，术前用钙离子通道阻滞剂维拉帕米，胆碱能受体阻滞剂普鲁苯辛及镇静剂地西泮等，可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛的发生。

1.2术后护理

1.2.1保持膀胱冲洗及引流通畅

尿管堵塞、扭曲、受压及引流不畅等，均可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛加重出血，出血后形成凝血块，阻塞管腔又诱发膀胱痉挛，二者互为因果，形成恶性循环，所以应妥善固定引流管，避免管道扭曲、受压，保持冲洗液的速度与引流液的速度相一致，根据引流液的颜色调整冲洗速度，冲洗液清亮，可减慢冲洗速度；反之，应加快冲洗速度。如有血块堵塞尿管，用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗边吸出边挤压管腔，快速冲洗，及时冲出膀胱内血块，因为由血凝块堵塞导尿管而引起的膀胱痉挛，不论选用何种镇痛方法或加大镇痛剂量均无效［5］。

1.2.2选择温度适宜的冲洗液

膀胱冲洗液温度是引起膀胱痉挛的重要因素之一，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发性出血［6］。温度过高可增加局部血液循环，使创面渗血量增多，加重膀胱内出血，冲洗液最佳温度20℃～30℃，本组100例病人通过液体加温膀胱痉挛程度减轻，使膀胱痉挛的发生率降低50%。

1.2.3镇痛泵的应用

硬膜外导管连续给药，有利于阻断膀胱神经的脊髓反射弧，可消除逼尿肌的无抑制性收缩，缓解尿频、尿急、减轻膀胱痉挛的发生。

1.2.1.1自控镇痛泵（pca）的应用

镇痛泵应用时与静脉输液管的三通管连接，也可直接静脉穿刺单独给药。药物配方：利多卡因2.5mg，地塞米松10mg，芬太尼1.2mg（吗啡50mg）加生理盐水稀释至100ml，持续静脉给药2ml/h，当病人意识到痉挛痛加剧时，按压控制按钮，每按1次自控按钮，有0.5ml药液注入静脉，间隔时间为20min。一般术后72h拔除镇痛泵，止痛及控制膀胱痉挛效果满意，术后出血少，不仅节约了大量的冲洗液，也使伴有心肺疾病的病人顺利渡过术后恢复期［7］。

1.2.1.2经硬膜外腔持续注入药物，可明显减少膀胱痉挛发生

每晚吗啡3mg～5mg，用生理盐水10ml稀释后经硬膜外导管一次注入硬膜外腔。用药间隔可视情况适当延长，用药2d～5d后拔除硬膜外导管。严格执行无菌操作，定期检查导管、引出部位的皮肤及固定情况，做好清洁护理，协助病人翻身。注入药物前先回抽，确定导管不在蛛网膜下隙方可用药。用药15min后，病人自觉下腹痉挛性疼痛缓解，膀胱满胀感及急迫排尿感减轻至消失。

1.2.4膀胱灌注

利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂，用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。用法：从导尿管注入0.25%利多卡因溶液40ml（含利多卡多100mg）。夹管保留30min后，继续常规用0.9%氯化钠注射液冲洗膀胱。本组临床应用20例，膀胱痉挛次数减少，冲洗液转清时间缩短。膀胱逼尿肌的舒缩活动与细胞内外钙离子的移动关系密切［8］，维拉帕米为钙离子拮抗剂，可抑制逼尿肌肌膜钙离子跨膜移动，从而达到抑制逼尿肌收缩甚至痉挛目的，在尿管充分引流通畅的情况下，给予50ml维拉帕米溶液通过尿管注入膀胱并夹闭保留30min，每天1次，连续应用3d，膀胱痉挛性疼痛发生明显减少。

1.2.5饮食指导

术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，并鼓励病人多吃蔬菜、水果，防止便秘。因为便秘可使腹内压增高及膀胱内压增高，诱发膀胱痉挛。