巨刺、缪刺的异同

《黄帝内经》中首次出现巨刺和缪刺这两种[文]针刺方法的概念, 与一般的针刺方法不同, 这两种现在临床中运用较少的刺法均采用的[章]是“左病治右, 右病治左”的治疗方式。而《素问·阴阳应[来]象大论》篇中有云:“故善用针者, 从阴引阳, 从阳引阴, 以右治左, 以左治右, 以我知彼, 以表知里, 以观过与不及之理, 见微得过, 用之不殆。”说明高明的医生懂得右病治左[自], 左病治右, 交叉治疗。古书中对这两种刺法治疗效果有[湖]高度评价, 笔者以大量相关的文献为基础, 整理出对两种针法异同点的理解。

1 巨刺、缪刺针法的出处

1.1 巨刺的出处

早在《内经》中就出现3处有关巨刺的记载[南]。第一处“痛在于左而右脉病者, 巨刺之”, 说的是虽然疾病的症状表现在左边, 但其实疾病真正的病灶位于右边。第二处“[长]凡刺有九以应九变, 曰输刺, 刺者刺诸经荥输藏腧也, 曰远道刺, ……八曰巨刺, 刺者左取右右取左, 九曰焠刺, 刺者燔针以取痹也。”清楚地提出了巨刺属[沙]于古代九刺法之一。第三处“邪客于经, 盛则右病, 盛则左病。亦有移易者, 痛未已, 右脉先病。如此者, 必巨刺之, 必中其经, 非络脉也。”此处对巨刺的临床运用范围及[中]方法第一次有了详细的描述。

关于巨刺, 历代医家对“巨”字的解释和看法有很多,[医] 形成“百家争鸣”之势, 但大体上可分为3种:一者认为, 巨者大也, “大经”之说, 巨刺刺大经;二者认为, 有长针, 用长针针刺之说;三者有人认为巨也有“互[康]”之说, 巨是互的误写, 左右两侧相互交叉的意思。这3种说法, 各有其理, 因此成为对“巨”字的主流看法。

1.2 缪刺的出处

关于缪刺, 《内经》中多次出现, 《素问·缪刺论》中对缪刺详尽的论述反映[复]出缪刺针法在古代针刺治疗中的地位和古人[理]对此种刺法的重视。文中:“今邪客于皮毛[疗], 舍于孙络, 而不去, 塞不通, 得入于经, 溢于大络, 生奇病也。夫邪客于大络者, 注右, 注左, 下左右与经相干, 布于四末, 气无常处, 入于经俞, 曰缪刺。故络病者, 痛与经脉缪处, 命曰缪刺”, 阐明了缪刺所治疗的疾病及其传变过程。

后世医家对缪刺中的“缪”字也作出了解释[培]。例如, 唐·王冰注:“缪刺, 所刺之穴, 用如纰缪纲纪也。”[1]认为“纰缪”即[训]差错的意思。明·吴崑注缪刺曰:“缪处也[学], 经脉常行之处差缪也。”[2]这里提出的[习]“缪处”指的是错处、异处的意思。而丹波[网]元简注云:“盖左病刺右, 病刺左, 交错其处, 曰缪刺。”认为缪刺其实就是一种左病取右[文]、右病取左的交叉取穴方法。笔者认为这几[章]种说法都有各自的道理, 而且其实都可以用交叉取穴概括下来。更进[来]一步来说, 交叉取穴这个表面上看起来像是扎错了位置[自]的针刺方法, 其实是运用了“从阴引阳, 从阳引阴”的思想。除此之外, 笔者还认为缪刺和巨刺可以一起归为左病取[湖]右、右病取左治法。

2 巨刺、缪刺的相同点

2.1 治疗疾病与方法相似

两种针法治疗的疾病都符合“右病表现在左[南], 左病表现在右”的特点, 且均可治疗痛证, 正如《素问·调经论》所述:“身形有痛,[长] 九候莫病, 缪刺之;痛在于左而右脉病者, 巨刺之”, 治疗时都不直接治疗有症状的那侧, 反而去治疗对侧没有出现症状的肢体或躯干[沙]。即左病治右、右病治左, 均为交叉取穴的治疗方法。

而现代学者的研究也表明这两种针刺方法对[中]痛症有着较高的疗效。刘亚丽[4]通过临[医]床观察得出巨刺在治疗痛症时, 减轻患者疼痛的速度快、疗效好;钱敏等[[康]5]发现当巨刺配合运动疗法时对急性软组[复]织扭伤如急性腰扭伤有奇效。唐成林[6][理]也通过临床观察后得出, 缪刺可通过产生中枢镇痛物质而发挥止痛作[疗]用, 因此对痛症也有很好的疗效。

2.2 治疗原理相同———调理阴阳, 治病求本

无论是《素问·阴阳应象大论》:“阴阳者[培], 天地之道也, 万物之纲纪, 变化之父母, 生杀之本始, 神明之府也。”还是《素问·金匮真言论》[训]:“生之本, 本于阴阳”。都提出了疾病产生的根本原因[学]就是阴阳失衡, 因此调理好阴阳, 疾病就可以得到治愈, 即张仲景在《伤寒论》58条中提出的“阴[习]阳自和者必自愈”的观点[7]。而交叉取[网]穴, 可以“从阴引阳, 从阳引阴”, 使机体达到阴阳平衡。

从阴阳的概念可以知道阴阳就是把相互关联[文]的某些事物或者现象的对立双方概括起来。[章]清代陈修园《医医偶录·识一字便可为医》[来]中亦曰:“左为阳, 左边一丿之位也;右为阴, 右边一乁, 为阴之位也”。[8]因此, 阴、阳这一对概念其实不单单只是讲的经脉[自]里面的阴与阳, 还应该包含了针刺的位置, 例如, 上下、左右、前后、表里等这种相对立的位[湖]置。以“左病治右”为例, 又“左为阳位, 右为阴位”, 因此“左病治右”即阳病而治阴;同理“右[南]病治左”即阴病治阳, 所以两种针法通过“从阴引阳, 从阳引阴”使机体达到阴平阳秘、精神乃治[长]的状态。

此外, 两者治疗时针刺的均是疾病症状表现的对侧[沙]肢体, 而它们所治疗都是右病而表现在左、左病而[中]表现在右的疾病, 因此针刺的实际上都是病灶侧, 所以说巨刺、缪刺的针刺方法体现了治病求[医]本的治疗原则。

3 巨刺、缪刺的不同点

3.1 病位不同

《素问·缪刺论》明确提出两种刺法的所治[康]疾病的病位有所不同。其中巨刺的病位在经[复]脉, 正如“邪客于经, 左盛则右病, 右盛则左病。亦有移易者, 左痛未已, 右脉先病。如此者, 必巨刺之, 必中其经, 非络脉也”;而缪刺治疗的疾病病位在络脉[理], 正如原文所说“夫邪客于大络者, 左注右, 右注左, 上下左右, 与经相干, 布于四末, 气无入于经俞, 曰缪刺”。

3.2 刺法和取穴部位不同

两者针刺的深浅部位、手法以及取穴部位均[疗]有所不同。《素问·缪刺论》述:“缪刺之[培]于手足爪甲上, 视其脉, 出其血……”, 《素问·缪刺论》曰:“因视其皮部有血络[训]者尽取之, 此缪刺之数也”, 《灵枢·经脉》指出:“诸刺络脉者, 必刺其结上, 盛血者, 虽无结, 急取之, 以泻其邪而出其血”, 说明缪刺针刺手法以点刺放血泻邪为主不强[学]调得气, 取穴部位多在手足爪甲处的井穴、皮部的血[习]络及络脉的其他腧穴。巨刺法治疗邪已入部[网]位较深的经脉, 此时病情较重, 应用重手法深刺以祛邪, 即《普济方》中所述“巨刺者, 长针深刺, 以取深邪远癖也”, 巨刺注重得气, 针刺部位一般取对侧躯干和四肢的经穴。

3.3 针刺用具不同

古籍中对两者的针具选用没有作出明确的说[文]明, 但周宇[9]、胡金生[10]等学者通过[章]总结大量相关文献后认为:缪刺法针刺的部[来]位在于分布在人体较表浅位置的络脉, 可通过浅而轻地点刺络脉以放其血进行泻热[自]、泻邪实, 因此, 缪刺多用三棱针作为针具。而巨刺, 虽然《内经》中对其在针具的选用也没有明[湖]确的论述, 但是现代医家通过分析历代文献后多认为是[南]长的毫针, 例如, 在《普济方》中有云:“巨刺者, 长针深刺, 以取深邪远癖也”, 而且选用毫针作为针具符合其针刺部位较深[长]的特点。

3.4 脉象不同

《灵枢·九针十二原》有云:“凡将用针,[沙] 先诊脉, 气之剧易, 可以治也。”阐明仔细诊察脉象是选择恰当[中]针刺治疗的前提, 在选择巨刺、缪刺治疗疾病的时候亦然。《[医]素问·调经论》有云:“身形有痛, 九候莫病, 缪刺之;痛在于左而右脉病者, 巨刺之”, 阐明病位未入经, 尚在络脉者, 不会出现异常的脉象, 此时宜缪刺;而病位已入经脉者, 在疾病症状表现的对侧会出现异常的脉象,[康] 提示此时应运用巨刺。

3.5 临床运用不同

巨刺以调气驱邪为主, 因此临床上对中风偏瘫等疾病疗效显著。《[复]内经》中《灵枢·热病》有云:“偏枯, 偏不用而痛, 不变, 不乱, 在分腠之间, 针取之, 其不足, 其有余, 可复也”, 即述当以针灸来治疗中风。在《寓意草·论[理]杨季蘅风废之证并答门人四问》中古代医家[疗]喻嘉言曰:“凡治一偏之病, 宜从阴引阳, 从阳引阴, 从左引右, 从右引左”, 就是说可以运用巨刺“从左引右、从右引左[培]”来治疗中风偏枯。

现代一些学者的临床观察和实验研究也证实[训]巨刺对此疾病的疗效。例如:有研究发现偏[学]瘫早期上肢功能障碍的病人接受巨刺法治疗[习]一段时间后上肢功能有明显的恢复[11,[网]12]。亦有实验研究表明运用巨刺治疗脑[文]梗死偏瘫患者能显著降低脑梗死偏瘫患者神[章]经功能缺损程度和改善血液流变学指标[1[来]3,14]。

詹明明等[15]学者通过总结大量文献后[自]发现缪刺以理血泻邪为主, 因此临床上对实证、热症有很好的疗效。有[湖]研究表明胡金生等[10]认为缪刺在治疗[南]实证 (如:中风、昏厥、咽痛、头痛) 、热病 (如:中暑、急性热病) 时取得的疗效很好。可以通过点刺局部血络[长]或井穴放血以泻实邪或热邪。

4 小结

综上所述, 巨刺、缪刺通过交叉取穴“从阳引阴, 从阴引阳”, 来调和阴阳, 恢复阴阳平衡, 使疾病得愈;且此两种针法都遵循了治病求[沙]本的治疗原则。巨刺、缪刺虽然治疗的疾病[中]均有右病而表现在左, 或者左病而表现在右的特点;针刺取穴方法[医]均为交叉取穴, 都可治疗痛症、急性软组织损伤。但两者也[康]存在以下不同:一者, 针刺病位不同, 巨刺刺经, 缪刺刺络;二者, 针具不同, 巨刺针具为毫针, 缪刺多用三棱针;三者, 手法刺激量、治疗方法不同, 前者重而深刺以祛邪, 后者浅而轻点刺放血泻实邪;四者, 脉象不同, 前者症状表现的对侧肢体有异常脉象, 后者脉象无异常;五者, 临床运用上以调气为主的巨刺治疗中风偏瘫[复]效果佳, 而以理血为主的缪刺对热证、实证有很好的[理]治疗效果。

来源：针灸临床杂志 作者：黄子娟 田萍 吴松